生完小孩突呼吸困難!羊水栓塞是什麼?醫揭4高危群:生第2胎當心

一名35歲李姓產婦懷孕第2胎,因有妊娠糖尿病且產程延遲,因此接受剖腹生產,產後第2天下床時,突然發生呼吸困難及昏倒,檢查發現其血壓、血氧濃度過低且心跳加速,經醫師安排檢查後,發現她發生少見但致命的產科急症「羊水栓塞」,立即轉入加護病房照護。所幸,在醫療團隊合作下,病人順利恢復、平安出院,也讓她如願再見到寶寶。

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羊水栓塞死亡率最高達6成

大千綜合醫院婦產科主任周志恒表示,羊水栓塞可說是婦產科醫師和產婦的夢靨,雖然發生機率相當低,僅約10萬分之4~6,但因具備4大高危險特性:

  • 無預警發生
  • 病程快速
  • 死亡率高達20~60%
  • 發生後會導致全身性免疫反應、休克、心肺衰竭等

即便救回病人性命,也可能導致重大器官損傷,因此需要醫療重症團隊全力救治、穩定心肺功能,才能將產婦從鬼門關前搶救回來。

羊水栓塞好發4大風險群

負責照護李姓產婦的大千綜合醫院外科加護病房醫師袁國慶表示,羊水栓塞可能的危險因子包含:

  • 產婦年齡大於35歲
  • 經產婦
  • 妊娠毒血症
  • 有胎盤前置或胎盤剝離等問題

過去認為發生的原因是羊水中的胎兒組織隨著血流進入母親體內,因此造成肺部血管阻塞,後來隨著研究發展,發現母親身體對胎兒組織產生嚴重免疫反應,也是原因之一。

羊水栓塞以支持性療法為主

袁國慶說明,羊水栓塞的治療方式主要針對呼吸衰竭、心臟衰竭與凝血病變等症狀做支持性治療,如果病人發生更嚴重的廣泛性血管內凝血時,就會需要全面性器官支持療法,例如:呼吸器、24小時連續式洗腎機(CVVHD)、甚至使用葉克膜,直到免疫風暴過去,病情才會逐漸好轉。

周志恒說明,醫療團隊先幫病人排除手術部位出血及子宮腔內瘀血等情形,再由心臟科醫師介入檢查,發現有心臟肥大、心搏過速問題,加上右心壓力偏高、雙腳中度水腫、胸部X光呈現雙側浸潤、肝腎功能異常及血中纖維蛋白代謝濃度偏高。

雖然病況嚴重,但對其使用高劑量升壓藥物及大量輸液後,第3天起病人血壓就慢慢轉趨穩定,再給予白蛋白補充後,肝腎功能也逐漸好轉,並開始嘗試進食。在加護病房治療5天後,狀況恢復穩定,轉出至一般病房並順利出院。

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