最近一個家長帶著小朋友來看診：「醫生，他的左手怪怪的，問他他也不說，但是都不太敢用，好像很怕被我們碰到一樣」
看到小朋友典型的退縮，以及手肘固定在旋前位置，我大致心裡有底：「我懷疑這應該是牽拉肘，是個常見的問題」
做了簡單的復位，聽到小聲的「喀」聲，小朋友哭了出來，但看的出來應該是可以動了，我也鬆了一口氣。
什麼是牽拉肘？
今天跟大家介紹小朋友常見的外傷：牽拉肘(pulled elbow)，也叫做保母肘(nursemaid elbow)，是因為手部受到牽拉，導致「近端撓骨頭半脫位」或是環狀韌帶位移，少數會出現橈骨頭脫臼甚至骨折。一般都是不經意間拉到或是外傷造成。
幾歲的孩子較常發生牽拉肘？
常出現在1-4歲的小朋友，因為5歲以上環狀韌帶就比較強韌了，稍常見於女生，左手比較常見，一般復發率大約是20%。
牽拉肘的症狀
症狀是手肘疼痛而且無法旋後(掌面朝前)，因為小朋友通常不太會表達，有時候就會以哭鬧、不願意動患側手，或是不讓別人動患側手來表現。
如何診斷牽拉肘
一般臨床診斷即可，X光可以排除脫臼、骨折等情形，超音波也可以協助診斷。
怎麼治療牽拉肘
治療方面，一般來說，撓骨頭半脫位是不太會自己復位的，還是需要做徒手復位，常見的方法有「過度旋前法」跟「旋後屈肘法」，復位成功時一般會有「喀」聲或是卡進去的感覺，復位成功5-10分鐘後，大部分小朋友就可以正常使用手了，90%的小孩在30分鐘後就完全康復無症狀。
參考資料：J Child Orthop. 2010 Dec;4(6):539-43.
Nardi NM, Schaefer TJ. Nursemaid Elbow.
J Musculoskelet Surg Res 2022;6:144-7
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