試管嬰兒一次成功的7大關鍵|試管嬰兒費用報妳知!

試管嬰兒一定會成功嗎?不同的身體條件,試管嬰兒成功率也有所不同。大家最在意的試管嬰兒費用怎麼計算、試管嬰兒流程怎麼進行,需不需要常請假回診?所有療程相關的大小問題,今天來跟各位好好聊聊,來吧!

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文章目錄

一、試管嬰兒是什麼?淺談人工受孕試管嬰兒差別

人工生殖分為:人工授精、試管嬰兒

來到這裡的你可能曾被診斷不孕症,或是正在懷疑自己是否也是不易受孕的族群之一。

不孕症定義是35歲以下正常性行為且未避孕超過1年未成功懷孕,或是35歲以上未避孕超過半年。 不孕症原因眾多,每對夫妻在不同情況下適用的人工生殖技術也不盡相同。

大家常耳聞的人工受孕技術以人工授精、試管嬰兒為主。

人工授精(IUI),簡單說就是直接把精子注入子宮內,減少精子穿越子宮頸的舟車勞頓。那試管嬰兒呢?

(一)試管嬰兒是什麼?IVF是什麼?


試管嬰兒又稱為體外受精 將女性的卵子取出後,在體外與精蟲進行授精,培養完成後再將胚胎植入子宮內,等待著床、懷孕。


VF醫學上就是試管嬰兒英文縮寫,IVF完整拼寫為In Vitro Fertilization。

試管嬰兒過程大致分為:誘導排卵 → 取卵 → 授精培養 → 植入 → 驗孕

每個階段的詳細介紹在「試管嬰兒流程」將完整說明。

(二)誰適合做試管嬰兒?試管嬰兒條件&適應症

★★必備條件:在臺灣具法定婚姻關係的異性夫妻★★

依據人工生殖法規範,「我國人工生殖的施行限於不孕夫妻。所以未婚、單親、同性伴侶等在臺灣都無法進行試管療程。」 不過,並不是每對夫妻都需要試管嬰兒療程的協助

我會建議有以下問題的朋友們,盡早將試管嬰兒列入考慮

  • 輸卵管阻塞
  • 卵巢功能異常
  • 子宮內膜異位症
  • 子宮因素
  • 精子問題
  • 不明原因不孕症
  • 人工受孕療程超過三次失敗
  • 女性高齡(超過38歲)

此外,臨床上也常遇到不孕症夫婦來問我:

| 「能不能做試管嬰兒性別篩選,生出男孩子/女孩子?」

我的答案是:「不行!」

人工生殖法也明文規定:「實施人工生殖,不得進行胚胎性別選擇。」

或許妳想問,試管嬰兒男女比例是男生多嗎?過去的確有幾篇研究顯示試管嬰兒的男性>女性,但其實兩者僅存在些微差距,在臨床上是不具有顯著差異的。


我必須再次強調,非男不可的性別篩選在臺灣已不合時宜、不合情理、更不合法。


(三)關於試管嬰兒技術:ICSI、PGS…

自1978年第一位試管嬰兒誕生至今,體外授精的技術依然持續進步,到目前為止大約可以分為3代:

| 第一代試管嬰兒:體外受精+胚胎植入(IVF-ET) 也就是將精卵拿出來放在同一個培養皿中,讓精卵自由結合。這能解決女性因素和輕微男性不孕問題。

第一代試管嬰兒對於高齡或精蟲品質低落的患者幫助有限,成功率大約20-30%。

| 第二代試管嬰兒:單一精蟲顯微注射(ICSI) 透過顯微手臂將卵子固定後,再把挑選出品質最好的精子,透過針管穿透卵子的細胞質直接注入

第二代試管嬰兒可以解決男性不孕,以及高齡卵子卵殼較難穿透的問題。受精成功率約70%;懷孕成功率約30-40%。

| 第三代試管嬰兒:胚胎著床前基因篩選/診斷(PGS/PGD) 臨床上,不少不孕症原因與胚胎染色體基因異常有關。

因此當精卵受精完成、胚胎培養到第5天囊胚期時,會取出1/10的細胞做分子診斷,確認胚胎沒有遺傳疾病和基因錯誤後,再植入母體中。此項檢查非必要項目,跟家人以及妳的生殖醫生達成共識即可。

第三代試管嬰兒可以協助習慣性流產、反覆著床失敗的患者進一步檢查原因。正常胚胎植入成功率最高可提升至85%。

關於胚胎切片更詳細的資訊,請參考試管嬰兒技術文章《PGS介紹》

儘管不孕症治療技術日新月異,但不孕症這道題在每個人身上的難易度不同,解法也不同。因此依據患者情況設計個別化的療程內容才是最好的方法。

二、試管嬰兒費用多少錢?試管嬰兒補助有多少幫助?

介紹完試管嬰兒技術後,相信大家最關心的還是試管嬰兒費用的問題。也許你曾聽聞做一次療程就要20萬,甚至超過100萬,實際上試管嬰兒價錢真的如此昂貴嗎?讓我算給妳看!

(一)台灣試管嬰兒費用

試管嬰兒療程中需要嚴密追蹤濾泡、荷爾蒙,需要麻醉進行侵入性取卵手術,取卵後培養胚胎的實驗室更是需要嚴格管控,所以試管嬰兒費用比人工授精高出許多。

單次試管嬰兒價錢通常落在台幣13-15萬

上述費用是以我任職的新光醫院為例,其中包含療程打排卵針、回診、檢查,費用約3-4萬元,最重要的取卵、植入及後續黃體用藥約7-9萬。各家生殖中心的收費依據療程內容而有所不同,所以試管嬰兒費用比較高、或比較低,都是可能發生的。


不同的卵巢功能、體重,及個人對藥物的反應,會影響不同療程的選擇;療程的用藥也會有所不同。


看到這,可別先倒吸一口氣而退卻,如果申請試管嬰兒補助,試管嬰兒費用最高可給付10萬,繼續看下去!

(二)試管嬰兒補助簡介、資格

台灣試管嬰兒補助大改革!舊版受限於中低收入戶申請,現在只要是經醫師診斷不孕症的臺灣夫妻┬都可以申請,夫妻只要一方為中華民國國籍就符合資格。我們已協助數百對外籍配偶完成補助申請且順利壞孕! 不只不孕症補助資格放寬,連試管補助次數、額度也都大幅增加,並且人工受孕補助申請流程也非常簡單!

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試管嬰兒補助資格條件

  • 妻子小於45歲的不孕症夫妻
  • 其中一人須具備中華民國國籍

試管嬰兒補助金額

  • 非中低收入戶者:
  • 首次申請試管嬰兒補助最高上限10萬元/次
  • 再次申請試管嬰兒補助最高上限6萬元/次
  • 中低收入戶者:試管嬰兒補助最高上限15萬元/次(不分第幾次申請)

試管嬰兒補助次數

  • 妻子年齡小於40歲:每一胎最多可申請6次試管嬰兒補助
  • 妻子年齡介於40-44歲:每一胎最多可申請3次試管嬰兒補助

(三)試管嬰兒補助申請方式

依據政府公布的試管嬰兒補助規則,只要於合法的生殖中心進行試管嬰兒療程,都能申請試管嬰兒補助。 最完整的試管嬰兒補助相關內容、申請流程在這裡:10萬元試管嬰兒補助怎麼申請?資格、流程一次搞懂!

| 只需要經醫師看診確立不孕診斷,並填妥申請表、備好雙方身分證件、存摺,就可以由生殖中心端代為提出申請。

三、試管嬰兒流程如何進行?一次試管嬰兒療程需要幾天?

先看一張簡易試管嬰兒流程圖帶妳了解試管嬰兒過程,讓你在試管嬰兒療程開始前,有初步的認識。

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(一)試管嬰兒療程前準備

  • 預約門診,討論並安排試管嬰兒療程。(比如,進行AMH值檢測及相關不孕症檢查)
  • 夫妻雙方準備半年內愛滋及梅毒的抽血檢查報告。(也可於療程中安排)

(二)啟動試管嬰兒療程:誘導排卵&追蹤檢查

  • 月經第2-3天進行陰道超音波檢查基礎濾泡、抽血檢查荷爾蒙(FSH、LH、E2、P4)。
  • 依照醫師指示開始使用排卵藥物(口服排卵藥、排卵針),誘導排卵。

(三)濾泡追蹤

  • 月經第6天開始,每3-4天須回診抽血追蹤荷爾蒙(LH、E2、P4)及陰道超音波評估卵泡成長狀況。
  • 療程期間會以濾泡、荷爾蒙狀況持續調整用藥。
  • 從開始使用排卵藥物起,約第14天左右會進行取卵手術。
  • 療程期間會安排麻醉科評估,以確保取卵當天得進行全身麻醉(局部麻醉者可省略)。

(四)取卵手術

  • 於取卵前2天晚上施打破卵針(請依規定時間施打)。
  • 全身麻醉取卵者,取卵前禁食禁水至少8小時(局部麻醉者可省略)。
  • 取卵當天先生需繳交精子檢體至生殖中心。
  • 經由陰道進行取卵手術,將取出的卵進行體外受精。
  • 取卵手術後,依個人情況決定進行新鮮胚胎植入或全胚冷凍。

(五)胚胎植入

  • 如為新鮮胚胎植入,將精卵完成體外受精後,胚胎培養3-5天再進行試管嬰兒植入。
  • 如為冷凍胚胎植入,需要在預計植入的那次月經週期,月經第2-3天進入療程。

冷凍胚胎療程下,取卵後多久植入胚胎?回診時經醫師評估後,會用藥做內膜準備,胚胎植入時間約為月經的第17~21天,植入日期由胚胎天數及內膜狀態調整。

(六)試管植入後著床關鍵期與驗孕

  • 胚胎植入後給予黃體素支持,以增加試管嬰兒成功率。
  • 試管植入後幾天可驗孕?答案是約14天左右!
  • 試管嬰兒植入後注意事項很簡單,在本文最後詳細說明。

驗孕方式不拘,試管療程會建議以抽血指數做判斷,以便後續觀察指數翻倍情形。如果確實懷上寶寶,也別忘了把產檢提上日程喔!

| 有些人試管嬰兒植入後成功症狀會出現著床性出血、孕吐等症狀,但也有人試管嬰兒植入後無症狀

| 有些人沒有試管嬰兒植入後失敗症狀,有些人則是驗孕當天月經就報到了。通常驗孕失敗後只要將黃體補充藥物停掉,等月經再次來潮即可

試管嬰兒療程總共要多久?

如上所述,試管嬰兒流程時間因人而異,短療程大約半個月左右,長療程則需要耗時2個月。 但這並不包含療程前的評估和各項檢查,所以我建議先做好需要3個月到半年時間的心理準備。

怎麼樣的胚胎算是好胚胎?你可以取幾顆卵?

這些在試管嬰兒療程中,可能會遇到的「數字問題」,例如你可以取幾顆卵?受精幾顆算正常?胚胎解凍會不會造成存活率下降?這些問題都可以在另一篇《試管嬰兒的品管》中找到答案。

四、試管嬰兒成功率有多少?一次成功7個關鍵缺一不可!

試管嬰兒成功率年齡、卵巢狀態、子宮狀態等多種因素影響,接下來用數據跟各位介紹試管嬰兒植入成功的機率分別為何?

(一)做試管嬰兒成功率有多少?

根據統計4043個週期之後,發現連續做試管嬰兒成功機率

  • 第一次試管平均的成功率是33.7%
  • 第二次試管平均的成功率是33.9%
  • 第三次試管平均的成功率是28.9%
  • 第四次試管平均的成功率是25.9%
  • 超過四次的話,試管的成功率是21.0%

也就是說,前一兩次植入成功率差異不大,可能真的只是單純機率問題,而超過四次之後,還沒有成功的患者,再做的成功率就會明顯下降了。

說起來理由也可想而知,一直沒成功的條件困難許多,尤其是不孕時間越長的患者,背後潛在原因可能越多。絕對不是單純機率、運氣不好就可以解釋的了。

研究針對平均年齡34.7歲的婦女做分析:

  • 不孕1-2年的:試管懷孕率34.3%
  • 不孕3-4年的:試管懷孕率21.8%
  • 不孕>4年的:試管懷孕率9.1%

其中有許多細節影響試管嬰兒成功率,底下7項都得缺一不可:

  1. 母體年齡
  2. 卵子品質
  3. 精子品質
  4. 胚胎品質
  5. 子宮環境(包含骨盆腔、輸卵管、子宮內膜等)
  6. 實驗室環境
  7. 醫師差異

等等上述所有條件都必須相互配合,才能造就一次試管嬰兒植入成功。當然我們前面介紹過胚胎基因篩檢等人為技術介入,有機會再把成功率往上提升一些。

| 試管嬰兒一次成功是非常多個謹小慎微的細節集結而成的

(二)年齡與試管嬰兒成功率息息相關!

但提到成功率,就不得不提母體年齡,畢竟這是我們醫療人員難以扭轉的因素,以下提供國健署統計各年齡做試管嬰兒成功率給各位參考。

各年齡與試管嬰兒成功率
25歲 約43%
30歲 約38%
35歲 約33%
38歲 約28%
40歲 約23%
大於44歲 約5%

40歲試管嬰兒成功率約23%,這樣的成功率是在卵巢功能也是40歲(或以下)的情況下。

(三)怎麼提高試管嬰兒成功率?多植入幾個胚胎可以嗎?

進行試管嬰兒療程的大家,追求的是成功率,每個人都希望能一舉懷上寶寶,而植入胚胎的數量,想當然是各位關注的焦點。

沒錯!植入胚胎數目越多,試管嬰兒成功率越高,但並不是越多越好! 由於台灣試管嬰兒活產多胞胎率高達三至四成,相對的母體風險及胎兒風險也隨之上升,為降低母體出現併發症的機率、避免需要減胎、胎兒早產的發生,胚胎植入的數目,必須綜合你的身體狀況與年齡來評估。

以下台灣生殖醫學會的胚胎植入數指引,提供大家參考:

年齡

胚胎植入數目

35歲以下

1-2顆胚胎

35歲-37歲

至多2顆胚胎

38歲-40歲

至多3顆胚胎

41歲以上

至多4顆胚胎


這裡指的胚胎,沒有特別限制說要Day3早期胚胎或Day5囊胚期胚胎,但若植入的是Day5囊胚數目可酌減,要減多少?我認為應該根據根據胚胎品質、產婦生產史、生育計劃來衡量。

另外,如使用2021.07.01起擴大辦理的試管嬰兒補助方案,則胚胎植入數目必須依據衛福部規範,年齡小於36歲者得植入一顆胚胎;大於等於36歲者得以植入兩顆胚胎。

有人會問:試管嬰兒雙胞胎的機率高嗎?

  • 如果植入1顆胚胎,雙胞胎機率較低,除非家族成員也很多雙胞胎
  • 如果植入2顆胚胎,需要考量年齡、胚胎染色體狀況。年輕、胚胎狀況好雙胞胎的機率就會比較高

(四)胚胎等級ABC是什麼意思?從胚胎品質預測懷孕成功率!

對試管嬰兒略知一二的各位可能經常會看到「胚胎等級BB、CC」之類的字眼,這是什麼意思呢?這部分為了避免大家看得頭痛,我們簡單介紹就好。

首先當出現BB、CC的時候,要先確認這個分級制度是描述哪一個階段的胚胎,有可能是Day3胚胎評級,或Day5囊胚評級。簡單來說就是胚胎內細胞團、滋養層細胞的評分。

詳細說明可以參考這篇《胚胎品質與胚胎分級小教室》,底下則節錄重點給大家。

Day5囊胚評級可能呈現「BBx4」這種寫法:

第一個B表示內細胞團分級(分成A-C三級)
第二個B表示滋養層細胞分級(分成A-C三級)
第三個數字4,表示說該等級的囊胚取得4顆,這部分只是醫師個人習慣寫法

內細胞團 是未來嬰兒發育的主要部分,而滋養層細胞 則是發育成胎盤的部分,A-C 則是各自觀察該細胞數目多寡和排列緊密程度來評等。

試管嬰兒一次成功的7大關鍵|試管嬰兒費用報妳知!_img_4

| 胚胎品質:AA >「AB、BA、BB」>「AC、BC」>「CA、CB、CC」

簡單來記憶的話,通常出現A、B都算品質不錯,著床率和活產率都有50%左右或以上,不同囊胚等級成功率都不同。所以根據研究結果,我們會優先選擇滋養層細胞 發育比較好的囊胚,提高懷孕著床率和活產率。

但並不是說CC級的就完全沒機會懷孕喔,只是相較之下機率比較低。

(五)提高試管嬰兒成功率,至少掌握4個關鍵

綜合以上所述,想要提高試管嬰兒成功率,我會給患者4個建議:

  1. 未婚族群若有生育規劃,請盡早凍卵(越年輕卵子品質通常會越好,也能避免34歲以後高齡產婦風險提高)
  2. 學習放鬆心情,減少壓力影響健康(有研究壓力指標較高,懷孕率下降29%)
  3. 配合療程按時回診、檢查
  4. 遵循醫師提出的注意事項(如作息正常、飲食均衡等等,可參考下一段)

五、試管嬰兒心得、注意事項與常見問題

(一)做試管好緊張!試管嬰兒注意事項有哪些?

如果你看過其他網友的試管嬰兒心得,你會發現不少夫妻備孕的艱辛,即使身為不孕症醫師的我,也每天感嘆懷孕真的不是一件容易的事。

實際上,即使在夫妻雙方生殖功能都正常情況下,每次月經週期自然受孕率也僅有10%左右,而試管嬰兒是西方醫學提供懷孕成功率較高的方法,且試管嬰兒風險也相對較低。

但打針取卵、體外受精、植入胚胎的一系列過程,以及期待中獎卻又落空、質疑自己為什麼不懷孕的擔憂與痛苦,使得患者進行試管嬰兒療程時,心情上會較為敏感、緊繃。

我能理解大家期待孩子到來的心情,但過度緊張反而對試管嬰兒成功率沒有幫助,適時的放鬆自己是比較好的方法。因此你只要遵守以下試管嬰兒注意事項,其餘的就交給我來煩惱吧!

1. 試管嬰兒療程前注意事項

  • 完成相關不孕症檢查,以利後續療程評估
  • 健康飲食,避免抽菸、酗酒等不良嗜好
  • 考慮補充保健食品養卵子、養精蟲
  • 使用試管嬰兒懷孕機率計算器粗估成功率

2. 試管嬰兒療程(取卵、植入)中注意事項

  • 可適度從事輕、中度運動
  • 如因身體不適需要使用藥物,請告知醫師正在進行試管嬰兒療程,以開立安全藥物
  • 療程中務必依照醫師指示使用藥物,如不慎使用錯誤請立即告知醫師
  • 取卵前避免性生活,以防跑卵

3. 試管嬰兒取卵、植入後注意事項

  • 請維持心情愉快、多休息,不要太過度焦慮勞累
  • 取卵後多休息,依照指示服用術後藥物
  • 取卵後如發生呼吸困難、劇烈腹痛、大量出血、無法解小便...等狀況請立即就醫
  • 植入後避免麻油、薏仁、木瓜及刺激性食物
  • 植入後避免劇烈運動、提重物、泡溫泉及按摩
  • 植入後請勿長期臥床,避免降低懷孕率,請維持日常生活
  • 植入後切記依照醫師指示用藥,請勿擅自停止藥物

(二)試管嬰兒副作用Q&A

不少人擔憂做試管嬰兒對母體會不會有傷害?打排卵針聽說會很不舒服?植入胚胎出血怎麼辦?擔心做試管嬰兒會不會導致胎兒畸形?一起回答!

做試管嬰兒會有卵巢癌、子宮內膜癌、乳癌等風險嗎?

不會!試管嬰兒療程中會使用荷爾蒙藥物,不少人擔憂增加癌症風險,但經過國外研究分析後,已經否定了此間的關聯性,確認試管嬰兒不會提升卵巢癌、子宮內膜癌、乳癌風險。

明明有不少卵,怎麼最後只剩幾顆胚胎?

打破卵針當天,以世界一流水準(包括台灣)來說,我們有70%機率可從12mm以上的卵泡中順利取到卵子,而體外受精機率最高大約是70%

因此從濾泡實際變成胚胎的機率,只有70% x 70%=49%,也就是說當你打排卵當天看到10顆濾泡,最終能得到5顆胚胎,已是世界一流水平能做到的結果了。

做試管嬰兒植入胚胎出血怎麼辦?

胎胎植入到驗孕期間是大家最煎熬的時刻,其實胚胎植入後1-2天內少量出血屬於正常,有約三分之一的孕婦會有著床性出血的懷孕徵兆,但不是100%會有,所以單靠出血尚難以確認情況。唯一要特別提醒大家的是:若出現鮮血或大量出血請務必回診!

做試管嬰兒會不會導致胎兒畸形?

答案是不會!不過正常懷孕中大約就有4%嬰兒有先天異常,並且孕婦本就存在15-20%自然流產率,人工生殖(包括試管嬰兒)本身並不會增加胎兒異常的比例,但卻也難以把原本就存在的自然胎兒異常和流產機率降為0。

試管療程中可以行房嗎?

取卵前建議避免性生活,以防跑卵;而胚胎植入後理論上可以,但不宜激烈,並且全程務必要戴保險套!以免精液中的前列腺素讓子宮收縮,影響胚胎著床。(額外提醒大家,懷孕後做愛也是OK的,只是姿勢上要更小心,可以參考:懷孕可做愛嗎?安全體位有2原則!。)

試管嬰兒取精禁慾要幾天?

建議先生取精前禁慾3-5天,不宜超過10天以上,這時取出的精子品質會比較好,並且取精請自行運用雙手,避免使用保險套和潤滑劑,以免精蟲活動力喪失。

做試管嬰兒還可以上班嗎?試管嬰兒期間可以運動嗎?

當然可以,試管療程期間可以正常上班和運動,除了手術後48小時內建議多休息、胚胎植入後避免劇烈運動之外,其他時間建議維持正常生活,不要整天臥床,也不要太過於緊張焦慮。

試管失敗怎麼辦?

可以考量自身狀況調整身體,再進行下一次嘗試!

其實很多不明原因的不孕症,不是運氣不好,而是有個潛在、但很難檢查出來的問題,而這樣的問題由時候會在療程中間慢慢浮現,而不孕時間越久的患者,背後潛在的原因可能就越多或越複雜,這更加需要患者與醫師耐心治療。

參考資料:
1. Gynecologic Endocrinology and Reproductive Medicine , 04 January 2019, Only women’s age and the duration of infertility are the prognostic factors for the success rate of natural cycle IVF
2. 台灣生殖醫學會胚胎植入數指引
3. UpToDate
4. Preconception stress increases the risk of infertility: results from a couple-based prospective cohort study--the LIFE study. Hum Reprod. 2014

 #本文經「李毅評 婦產科醫師」授權轉載

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作者簡介

李毅評 婦產科醫師

威廉氏後人-李毅評醫師

現任
新光醫院生殖中心主任 

學歷
臺灣大學醫學系醫學士
臺灣大學醫學系臨床醫學研究所-碩士班

個人網站:https://haveababy.tw/

粉絲專頁:https://www.facebook.com/mrwilliams999

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