懷孕初期出血腹痛、懷孕初期流鮮血、懷孕初期上廁所出血，甚至懷孕初期大量流血血塊的狀況，都讓孕婦們十分焦慮擔心。也有人對於如何分辨月經和懷孕初期出血感到疑惑，到底懷孕初期出血驗不到是什麼樣的狀況？
一、如何分辨月經和懷孕初期出血？
或許你是順其自然懷孕，或許你是費盡千辛萬苦，做了無數次人工授精、試管嬰兒，才成功懷孕，不管是誰，都不希望自己懷孕初期一直出血。
其實初期出血這件事不少人都曾經發生，懷孕5週出血、懷孕7週出血、懷孕8週出血都很常出現，如果你也正在歷經初期懷孕出血，先別緊張，我來告訴你該怎麼做吧！
（一）懷孕初期出血像月經，該怎麼分辨？
關於如何分辨月經和懷孕初期出血，少數患者會有這樣疑問，其實懷孕初期出血和月經的不同就在於出血量及懷孕初期出血多久。
月經： 有些人月經來潮前會有少量咖啡色出血，通常兩三天會轉為大量的鮮血，並於1週左右結束，月經規則者也會在每個月可推算的時間出血。
懷孕初期出血： 通常懷孕初期出血不像月經會有1週左右的量多出血，也沒有固定日期，懷孕初期出血大多是少量點狀出血，可能為咖啡色、褐色，且在週數較大時改善。
瞭解了懷孕初期出血與月經的差異，如果你的月經遲到，出血形態也偏向懷孕初期出血，就建議盡快驗孕，確認懷孕後進行產檢吧，許多不能漏做的產檢項目可是有週數限制的，就像最重要的唐氏症篩檢！
（二）懷孕初期出血顏色觀察
懷孕初期出血咖啡色怎麼辦？當發現自己懷孕初期流血，不論你是懷孕四週出血，還是懷孕六週出血，都請先從觀察開始！
| 觀察懷孕前期出血的顏色
出血是大家都不樂見的事，透過觀察懷孕初期出血顏色，能減少你緊張帶給自己壓力，也免於整個孕期動不動就往急診衝的奔波，當然若是出現懷孕初期大血塊、懷孕初期流鮮血，先別通知我了，掛急診比較要緊。
- 懷孕出血咖啡色、懷孕初期褐色出血、懷孕初期出血粉紅色： 避免太勞累、長期站立、搬重物，建議試著多休息觀察，如無法改善必須就醫找出原因或用藥。
- 懷孕初期出血鮮紅： 懷孕初期出血鮮紅如月經，或懷孕初期出血量跟月經一樣者，建議盡快至急診就醫。
- 懷孕初期出血有血塊： 懷孕初期血塊可能是大量的血未排出形成的，建議盡快就醫。
（三）就醫
發生懷孕初期出血時，就醫檢查是最保險的方法，一般會使用超音波來確認胎兒狀況，必要時會進行內診，以確認出血來源與原因。
- 超音波檢查：確認胎兒狀況。
- 內診檢查：確認出血處和出血量，掌握出血原因。
二、懷孕初期出血咖啡色的原因為何？該怎麼處理？
懷孕初期會出血嗎？有可能，但並不是每個人都會，就像懷孕的症狀，有些人孕吐嚴重，有些人一樣能大搖大擺去吃到飽。
那我為什麼會懷孕初期流血呢？來看看哪些狀況會是造成你在懷孕初期出血的原因。
基本上懷孕初期異常出血可能是流產、子宮外孕、子宮頸息肉等等，需要就醫檢查與治療，但也有正常懷孕出血的可能，這與胎胚著床不穩定有關，又可以再細分為著床出血、黃體素不足兩種因素。
也因為懷孕初期不穩定，所以過去說懷孕未滿三個月不能公開是有道理的！
具體每一種原因所對應的症狀、處置，就跟著我往下看吧！
1. 著床出血（著床性出血）
- 出血症狀：排出少量粉色、咖啡色血液
- 原因簡述：胚胎著床到內膜時，可能造成懷孕5週出血，這是由於著床不穩定而導致，我們稱為著床出血，倒不是流產先兆
- 怎麼處理：著床出血的量通常不多，較不會有懷孕出血像月經的狀況。只要多休息、避免過度勞累，不用太緊張，至於這樣的懷孕初期出血幾天才停止呢？日子因人而異，一般等懷孕週數大就會改善了
2.黃體素不足
- 出血症狀：排出少量粉色、咖啡色血液
- 原因簡述：女性在懷孕後，會分泌更多黃體素以穩定內膜，幫助胎兒安心住下，如果黃體素不足可能會造成內膜不穩定而出血。這種懷孕初期荷爾蒙改變的情況，與著床出血同理，這也是大多數人懷孕初期出血的原因
- 怎麼處理：一般醫師會開立黃體素請孕婦使用，配合多休息便能改善。如果是進行人工授精、試管嬰兒的患者，通常在植入後就會事先開立黃體素，切記依照醫囑使用，勿擅自停藥
| 如果是懷孕初期出血合併腹痛要小心！
懷孕初期出血合併腹痛，通常是需要提高警覺的情況，很有可能是先兆性流產或子宮外孕。
3.先兆性流產
- 出血症狀：懷孕20週內持續出血，可能是咖啡色分泌物，並且伴隨腹痛、腹脹、腰痠
- 原因簡述：懷孕初期持續出血或懷孕初期咖啡色分泌物腹痛、悶痛，並且狀況發生在懷孕初期20週以內，子宮頸未開、胎兒仍有心跳，就稱為先兆性流產，或威脅性流產，是臨床上十分常見的診斷
- 怎麼處理：建議就醫檢查，確認孕婦和胚胎狀況，是否要做保胎治療或結束妊娠
4.子宮外孕
- 出血症狀：子宮外孕出血通常會有水狀分泌物或褐色血液，並且伴隨腹痛，若子宮外孕破裂則會有大量出血
- 原因簡述：子宮外孕發生率約為1%，是由於胎胎著床於子宮以外的地方，如輸卵管、卵巢等等
- 怎麼處理：子宮外孕須配合抽血及超音波來診斷，並且就醫配合治療
異常出血
懷孕初期出血還有3種情況，首先如果是異常大量、鮮紅色出血，則毋庸置疑，趕快去急診檢查就對了！
但如果是滴滴答答出血或是陰道不舒服，不排除可能是孕媽咪的子宮頸病變了，如子宮頸息肉、子宮頸糜爛，也一樣需要就醫診治。
5.流產
- 出血症狀：懷孕初期出血量跟月經一樣多，或懷孕初期出血鮮紅腹痛合併出現。
- 原因簡述：在懷孕20週前就提早終止妊娠，都稱為流產，發生率其實不算低，約為10-20%，並且若孕媽咪年齡較高，流產風險也會隨之提高。
- 怎麼處理：不管是懷孕初期還是懷孕中期，孕婦只要出現大量鮮血、血塊等等狀況，就應盡速到急診就醫，這樣的狀況可能是流產現象。
6.子宮頸瘜肉
- 出血症狀：滴滴答答的出血
- 原因簡述：顧名思義它就是長在子宮頸的小肉，子宮頸息肉在臨床上很常見，大多是良性腫瘤
- 怎麼處理：可以由內診檢查出，只需要治療切除就好
7.子宮頸糜爛
- 出血症狀：通常會有大量分泌物或是性行為後點狀出血，也可能感到發癢。
- 原因簡述：因為子宮頸受到細菌或黴菌感染，而導致嚴重陰道發炎造成子宮頸糜爛，一般會在性行為中或後感到疼痛而就醫。
- 怎麼處理：配合醫師檢查及用藥即可改善。
三、懷孕初期出血安胎和注意事項
| 懷孕初期出血多久會好？
通常懷孕初期出血咖啡色這樣的狀況不會維持太久，在補充黃體素及適當休息下，約一週內就能改善。
其實先兆性流產這樣的小週數出血再常見不過，尤其在試管嬰兒療程中的患者中特別常見，但目前針對這樣的狀況，我們能做的其實極為有限，除了給黃體素跟建議多休息之外，剩下的就是持續觀察。
（一）懷孕初期出血怎麼解決？
關鍵就是補充黃體素！
懷孕初期出血最可能有效的安胎藥就是黃體素，但給予高劑量黃體素真的有效嗎？根據一個4100多人的大型隨機分組研究指出，有接受黃體素療法與沒接受的數據如下
有接受黃體素：
- 流產率：20%
- 最後撐到34週以上生產的：75%
沒有接受黃體素：
- 流產率：22%
- 最後撐到34週以上生產的：72%
似乎有改善一點，但並沒有達到統計顯著性，也就是說懷孕初期出血給黃體素，依據目前研究看來，是達不到統計意義的不確定效果。
那麼臥床有沒有效呢？
絕大部分的婦產科醫師面對懷孕初期出血，都會建議產婦減少劇烈運動、多臥床、避免性生活、避免提重物等等，但目前也沒有任何明確的證據證明「臥床」真的有比「不臥床」更好。
懷孕初期出血安胎是必要的嗎？
雖然證據不顯著，但對於懷孕初期出血的孕婦，我們目前能做的還是只有給黃體素跟建議多休息而已，剩下的就是醫學最高境界：等她自己好！
這也是為什麼健保局明文規定：先兆性流產原則上不需住院，如門診治療無效，需住院時必須充分說明理由。
那到底什麼理由才充分到可以住院？健保局沒明講，所以也沒人知道，況且根據目前的醫學證據，也找不到有哪種情況下住院安胎比居家安胎好的明確證據。
#本文經「李毅評 婦產科醫師」授權轉載
