不孕治療方式(下)

男性的不孕治療需先在分析出正確的原因之後,再來選擇適當的治療方法,且在尚未治癒以前,輔以體外受精等輔助生育手術。隨發生原因之不同,也可能需要與泌尿科醫生進行諮詢,並檢查生活方式,努力提升精液的質量。

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圖片來源/pixabay

男性不孕治療

藥物治療 

因內分泌失調而導致男性荷爾蒙發生異常,或射精產生障礙時,就要施以藥物治療。關於甲狀腺低下症、副腎功能低下症、副腎增殖症等荷爾蒙異常狀況,若導致精子產生問題時,就可施以荷爾蒙劑進行治療。

勃起/射精障礙 

有一對結婚2 年但仍未懷孕的夫婦到我們醫院來求診,替他們做完基本問診以後,我著實吃了一驚:這對夫妻到目前為止仍沒有過性生活!我一直以為不會有這種夫妻,但門診經驗中卻也見過幾次這種案例。

根據這對夫妻的檢查結果來看,老婆的婦科檢查結果並無異常,而老公的泌尿科檢查與精子活動性也都正常無異狀。另外,老公也沒有糖尿病或高血壓等慢性疾病,而且菸酒不沾,咖啡因攝取量也不多,完全沒有足以影響到精液的不良生活習慣。可是,老公卻有勃起障礙,就算勃起也無法插入。

雖然也有人工受精等方法來協助受孕,但不經性愛而懷有孩子這點,對夫妻關係根本毫無助益。在這種狀況下,我開給他們號稱是繼阿斯匹靈以後,醫學上最重大發明之藥物。在性交前15 分鐘到1 小時之間服用這種藥物時,可以快速勃起;而若有射精障礙,每日服用可以幫助早晨勃起並提高性愛慾望與自信。

有勃起或射精障礙的男性,大部分都不喜歡接受治療。但是透過治療,可以恢復自信,也可自然提升懷孕可能性,所以最好還是積極參與治療。

手術治療 

精索靜脈瘤是常見的男性不孕原因之一,精液檢查有異常的男性中,約有25.4% 的男性患有精索靜脈瘤。一般來說,多在左側陰囊被發現有腫瘤,這是因為靜脈從睪丸被拉出且纏在一起。如果精索靜脈瘤就這樣放著不管的話,會使睪丸的溫度上升,並妨礙精子的生成,結果導致不孕。如果不進行手術,而靜置不管的話,受孕率僅16% 、體外受精成功率僅35% 。但若進行精索靜脈瘤結紮術的話,有60 ∼70% 患者的靜脈異常會獲得好轉,且其中的30 ∼50% 能夠成功受孕。將睪丸靜脈綁起來並截斷之精索靜脈瘤矯正術在進行之後,就可進行不孕治療,所以盡快進行手術為佳。

患有精路閉鎖或以前曾進行輸精管結紮手術者,可以輸精管吻合手術(輸精管復原術)將切斷的輸精管重新接合起來。不過,就解剖學理來說,雖然切段的輸精管有90% 的接合成功率,但懷孕成功率不過只有40 ∼70% 。另外,從輸精管結紮手術到輸精管吻合手術,隨著所費時間之不同,受孕率也有顯著差異。

電氣射精 

因脊髓損傷或後腹膜手術而導致射精發生障礙時,可透過直腸的電氣刺激來協助射精。

輔助生育術 

當手術治療與藥物治療都無法發揮效用時,即可進行輔助生育術。因精液內有抗精子抗體,使精子的活動性與受精能力低落,造成免疫學理上的不孕時,可於清洗精子後,挑選出活動性佳的精子來進行人工受精,或細胞質內精子注入手術。

若已射精的精液內看不到精子時,可以從輸精管或副睪丸、睪丸組織採取精子,並進行輔助生育手術。

Medical Tip 輔助生育手術不方便的事實

隨著輔助生育手術的使用日益增加,以美國而言,全體新生兒的1% ,以及35 歲以上產婦所產下的新生兒中4% ,都是藉由輔助生育手術而產下寶寶。雖然經由輔助生育手術所誕生下的寶寶增加,先天性畸形的案例也隨之增加,而針對這點的研究也持續進行中。2009 年Reefhius 研究團隊針對美國經由輔助生育手術所誕生下的寶寶,觀察先天性畸形的增加與否,發現心臟中隔缺損增加2.1 倍、唇顎裂增加2.4 倍、食道閉鎖症增加4.5 倍、肛門直腸閉鎖增加3.7 倍。

雖然其原因尚未被證實,但被推定與多胎生產之增加、藥物效果、培養狀態、微細操作精子注入等因素所造成的細胞壓力有關。但不只輔助生育技術如此,就連自然懷孕的生育能力低下(subfertility )群也增加了先天性畸形的狀況,該研究團隊表示這是因為父母所帶來的因素,有可能導致畸形的產生。關於輔助生育手術對懷孕會帶來怎樣的負面因素,至今仍未有定論,但考慮進行輔助生育手術者,請務必先思考這些問題以後再下決定。

不孕治療方式(下)_img_2《3040 好孕順產知識百科》尖端出版

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