請問各位有經驗的媽咪跟保險業務們~
我在101年購買國泰人壽的手術及住院終身醫療險
但在去年懷龍鳳胎的過程中不幸無預警的開兩指,寶寶腳跑出一隻出來,早期破水,甚至有白血球指數高感染的問題,當日醫師緊急幫我做子宮頸縫合,且必須住院安胎……
在醫院住院安胎時,有通知我的保險業務,因為我想說安胎的時間應該會很長,也擔心費用會造成老公的負擔,而業務也有到醫院探望我,我就順便和他說明我的情況,他回覆我安胎及手術都有理賠,但安胎撐了將近要20天,在我懷孕21週時不幸早產,因為週數太小所以兩個都沒辦法留住,很難過,又得知保險業務來探望我後打給我老公改口說住院安胎不能理賠,因為我老公擔心會影響我的安胎情緒,所以不敢跟我說,到我生完後回家才告訴我,當下我很生氣的翻閱我的保險合約,仔細看了一遍後至少子宮閉鎖不全做縫合是有理賠的吧?就請我老公打電話給業務,因為業務知道我們很氣憤,他們一下說可理賠一下說不行,所以業務就帶著主管來跟我說明及道歉,我就直接詢問手術的部分我查過合約,照理來說是可以賠的,那個業務及主管也說對,那個可以賠,這才結案。
然後今年我又好不容易成功的懷孕,因有前胎的經驗,產檢時一直請醫師幫我注意子宮頸的長度,且有詢問過幾位婦產科的醫師,他們都建議我在4個月時需做子宮頸環扎術,以避免上次無預警的狀況發生,但我在做完手術及回診完後,聯絡保險業務要申請理賠,並交付給他診斷書及收據等,然後聽我先生的轉達說我上次是專案處理,所以理賠才會通過,這次的話不確定,說真的,我們聽到都很不高興,然後之後說要補病歷,請我簽完名後說公司調閱需要一些時間,我們也等了,中間拖了半個多月快一個月,今天只來了封簡訊跟我說「公司回覆我的理賠申請不通過,因為是懷孕的併發症,公司會再發函給我,抱歉」,當下我非常生氣,這是什麼不負責任的態度,連通電話跟清楚的說明都沒有,所以我打給國泰的0800詢問,客服回覆我會再請我的理賠人員跟我聯絡,但我之後都沒接到半通電話,所以我直接傳line給我的保險業務,向他詢問我的四個疑問,第一:這是非自願性手術,且健保有給付,因前胎也是子宮閉鎖不全問題,造成的後果不可挽回,難道此胎不需預防?第二:除外責任中提及懷孕及其併發症無法理賠,若子宮閉鎖不全為併發症為何在我的保單條約第52頁的1066項及70頁的住院及手術的給付項目中明列子宮頸縫合術?第三:若非懷孕,請問如何得知子宮閉鎖不全問題需縫合?第四:前胎申請理賠時,你們一群人到我家來明明有講過這是可以申請的術式,為何此次不能申請?不是只有安胎無法請領嗎?並麻煩他回覆,但卻已讀不回,真的讓人感覺非常差勁……
所以我想詢問大家,這樣的狀況申請理賠到底可不可以呢?謝謝!
無法幫助妳
但我真心覺得,遇到爛的業務真的是自己倒楣
我目前也遇到類似的情形
只是是富X的
業務都很喜歡玩文字遊戲...玩文字遊戲...玩文字遊戲...
我這幾天也在看....
然後我的業務跟我說的話~我轉述給朋友聽..
也是對我說..我遇到不肯幫我的業務~
整個就是無奈
幫妳推推
希望有業務或有經驗的媽咪可以分享給妳囉
最近三商的事炒的沸沸揚揚的..
不妨投一下水果報..
應該效果會很好...
像新X產險就上報馬上不上訴..
國X的應該更怕商譽...
水果報好像都會專人來訪~
這種現在正紅..
應可以加速理賠...
不過還是以合約文字為重點就是.
ChuWinne媽咪:
看到妳的遭遇,我馬上就問了與我們家往來,關係很好的國泰業務員,
他說,其實業務員在理賠這件事情上,沒有決定或影響的權力,只能當傳聲筒,
真正能決定的是在內勤裡專職的理賠人員
你可以透過業務員或0800找到負責你案件的理賠人員,直接跟專業的談你的想法,
只要在條款上可以解釋的通,理賠人員有可能會從寬認定
希望可以幫助到妳~
我也縫了2次的子宮頸,國泰都不賠,他們的解釋也是懷孕併發症,所以怎麼向客服申訴都沒用。但是安泰(現併富邦)二話不說就賠,第一胎時安胎一個月的住院費用,我出院時一毛錢也沒繳,還有專員幫我處理,相較之下國泰的理賠態度是讓人感到不開心的。