定期檢查能幫妳及早發現子宮癌變

還記得前面提過的嗎?乳癌目前已躍升女性癌症發生率的首位,而這位被擠掉的第一名的就是子宮頸癌。就算已經離開頭號殺手的寶座,但還是高居第二名的位置,女性朋友一定要嚴加預防!

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Marcelo Cesar Augusto Romeo

◎誰是誘發子宮頸癌的元凶?

當年還是住院醫師的時候,夜裡值班接到一位18歲的年輕女性,反映陰道有一團爛爛的東西掉下來,但異常出血已經很久了,病人看起臉色蒼白,經過內診、子宮頸抹片檢查、超音波檢查、核磁共振攝影及血液檢查發現病人有嚴重的貧血,子宮頸癌第4期,為什麼一位18歲的年輕女性會罹患子宮頸癌第4期,詢問她的過去歷史,才知道她從國中開始抽煙、喝酒且有多重性伴侶,性生活也沒有採取任何防護措施,陰道異常出血很久都沒理會它,這些種種的「不在意」、「輕忽」、「不會是我」的心態,讓她花樣年華只到20歲!

子宮頸癌主要是由人類乳頭狀瘤病毒(HPV 病毒)引起的,是一種性接觸傳染,HPV 病毒除了可以引發子宮頸癌也可導致其他疾病,如生殖器疣也就是菜花,多重性伴侶或是抽菸都會增加罹患的風險。被感染 HPV 很多年可能都不見得有症狀,這也是為什麼每年都會提醒婦女作子宮頸抹片檢查,這樣可以在細胞變化成癌細胞前先發現它。它的症狀會有陰道不正常的出血、性交時出血與疼痛,與一般的生殖系統疾病的症狀很類似,因此初期多半被忽略,等到患者無法忍受時就醫才被發現。

◎抹片檢查一定要記得做,千萬別嫌麻煩

有婦女是每年都做子宮頸抹片檢查,由於傳統的子宮頸抹片檢查僅有6成準確率,我們看傳統子宮頸抹片檢查報告時,若是1級表示正常,2級是發炎,3級是更年期所致的老化萎縮的細胞。有婦女每年的子宮頸抹片檢查結果是「發炎」,建議婦女可以做人類乳突病毒(HPV)檢查和電腦抹片檢查以提高準確度,(電腦抹片檢查和傳統抹片一樣只是多使用電腦將雜質洗掉,讓病理科醫師更好檢查)。檢查結果是「發炎」的話,一般都會先使用陰道塞劑做治療,治療後3個月後可再做一次抹片,若結果相同,則可以做陰道鏡來確認問題。

婦女的子宮頸癌報告有一個「CIN」的名詞,代表著子宮頸內上皮病變的程度與指標,若看到這個名詞表示將來很容易變成子宮頸癌。它共分三期CIN I、CIN II 和CIN III等,如果是CIN I,會請婦女暫停性行為避免熬夜,或是做冷凍療法 (使用冷凍法殺死不正常細胞)、雷射手術 (使用雷射殺死不正常細胞)、電燒異常細胞等。 CIN II 、CIN III 則會使用手術方法將子宮頸組織切除。而子宮頸癌的治療方式也跟一般癌症無異,是透過手術切除、藥物治療或放射線治療。

◎子宮頸癌可透過疫苗預防 HPV

要預防子宮頸癌除了安全性行為之外,戒菸也能降低發生率,並建議只要有性經驗的婦女朋友每年都做一次抹片檢查,國外已將施打年齡擴展到45歲女性,但我們鼓勵也可對9到26歲仍未有性經驗的女性朋友儘早施打疫苗來預防子宮頸癌。因為子宮頸癌是經由HPV病毒所引起的,所以可透過HPV疫苗來預防感染人類乳突病毒,以減少子宮頸癌的風險。目前也有兩種子宮頸癌疫苗下面也為大家解說一下之間的差異。


四價 HPV 疫苗

適用於 9 到 45 歲女性;疫苗所含的人類乳突病毒四型(第6、11、16 及 18 型)所引起的子宮頸癌前期或分化不良的病變和癌症、陰道及外陰部癌前期或分化不良的病變、生殖器疣(俗稱菜花)。經研究證實至少有 5 到 8.5 年的保護力。施打數為三劑,施打時間為經醫生評估後確定接種日、接種後 2 個月、接種後 6 個月。

二價 HPV 疫苗

適用於 10 歲到 45 歲女性,預防人類乳突病毒(HPV)第 16 型與第 18 型所引起的偶發性及持續性感染、子宮頸上皮內贅瘤及癌前病變,預防子宮頸癌。經研究證實至少有 6.4 年的保護力。施打數為三劑,施打時間為經醫生評估後確定接種日、接種後 1 個月、接種後 6 個月。

這兩種子宮頸癌疫苗施打後常見的不舒服有:注射部疼痛、紅腫、發癢或發燒。且要提醒婦女們,即使接種過疫苗,仍需定期接受子宮頸抹片檢查避免感染其他相關疾病。

◎雌激素是造成子宮內膜癌的推手

子宮內膜癌是癌細胞長在子宮內膜上,是最常見的子宮體癌,它的症狀也跟女性多數生殖器官的疾病一樣像是異常出血、腹痛等。大部分的發生原因是因為體內有過多的雌激素,造成子宮內膜變厚,使癌細胞發生。也就是說剛開始子宮內膜會「增生」,增生使細胞快速轉變成癌細胞。當它們繁殖累積到一個程度就會排出陰道外,也就是異常出血,尤其停經後婦女是高危險族群通常好發生於 50 歲以上停經婦女,若能早期發現,治癒率通常不錯。

有一位30歲的媽媽,2年前由我接生她的第一個寶寶,最近剛生完第2個寶寶,生完產後,時不時的出現陰道出血,約莫半年都是這個情形,所以來到門診,陰道內診檢查正常,超音波底下看到子宮內膜處看起來像是一個硬塊,這種硬塊大多是瘜肉,但是為了安全起見我們還是做個小手術檢查一下它到底是什麼,出來的結果竟然是子宮內膜癌,子宮內膜癌一般好發於 50 歲以上停經婦女,竟然發生在這位年輕媽媽身上,我和她同感震驚,但我們還是感謝上天眷顧,幸好發現的算早,沒有擴散,在加上這位媽媽已經生過2個寶寶,我們決定將子宮拿掉。診斷子宮內膜癌的臨床檢查很簡單,但是重點是病人發現身體有異狀的時候,是否能儘早就醫。

發現早期子宮內膜癌,大多數的治療方法是子宮全切除,必要時還會將卵巢、輸卵管、淋巴結切除。癌細胞若已擴散,手術範圍就會加廣。另外還有放射線治療、化學藥物治療或是使用黃體激素治療抑制癌細胞生長。

◎體內雌激素過高的女性就可能是高風險族群

子宮內膜癌最大風險是體內有過多雌激素,卻沒有足夠黃體素去平衡(如某些避孕藥或荷爾蒙治療)。下面列舉其他原因可造成體內有較多雌激素的情況,有這些情況的婦女朋友應該多注意身體變化。

體內雌激素過高的女性族群

肥胖(脂肪細胞製造過多的雌激素)。
初經於 12 歲以前來潮。
未曾懷孕過(也包含未曾足月懷孕) 。
生產卻未哺餵母乳。
曾有過多囊性卵巢。
只使用雌激素未合併黃體素。
55 歲以後更年期。
乳癌患者使用荷爾蒙藥物如 tamoxifen。
骨盆腔做過放射性治療。
曾患有乳癌、卵巢癌、大腸癌。
家族遺傳性大腸癌。


當醫生懷疑您的症狀是異常的可能會幫您做下列檢查:

陰道超音波

更年期後子宮內膜厚度超過 8mm,更年期前婦女需看當時卵巢狀況才能評估。

子宮鏡

檢查子宮內是否有癌細胞的存在。

子宮搔括術

其他

其他像是抽血驗 CA­125 指標幫助檢查癌細胞是否擴散。靜脈腎盂造影,檢查泌尿系統(腎臟、輸尿管、膀胱)有無異常。腹部和骨盆電腦斷層掃描(CT)、腹部和骨盆核磁共振影像(MRI)檢查是否有轉移的腫瘤。

◎如何降低子宮內膜癌風險

可參考前面列出的為高危險群列表留意,像是多運動、維持體態、健康飲食。產婦建議可以多哺餵母奶,也可減少雌激素。若有家族遺傳性大腸癌的病史,35 歲以上女性應每年做子宮內膜方面的檢查。需使用雌激素藥物,請選同時具有黃體素的藥物。

健康女人愛自己

HPV 疫苗建議已懷孕或計劃懷孕的婦女性應暫不接種施打,或是接種疫苗期間不要懷孕。若在這期間懷孕不需終止懷孕,其他施打未完畢的疫苗,則待生完產後再繼續施打。

 

定期檢查能幫妳及早發現子宮癌變_img_2《婦產科醫師寫給女人一生的健康書》

 

作者簡介

仇思源 婦產科醫師

現任:
愛文診所-婦產科 主治醫師
台北醫學大學附設醫院-生殖醫學中心 主治醫師
中山醫院-婦產科 主治醫師
台北醫學大學婦產學科 部定助理教授


經歷:
萬芳醫院婦產部產科主任
萬芳醫院婦產科超音波影像中心創辦人
雙和醫院婦產部主治醫師
台北醫學大學附設醫院生殖醫學研究醫師
長庚醫院周產期中心研究員
美國婦女雷射中心研究員
台灣婦產科醫學會會員
中華民國醫用超音波學會專科醫師
中華民國周產期醫學會專科醫師
中華民國內視鏡醫學會會員
中華民國醫用超音波學會指導醫師

粉絲專頁:婦產科醫師Dr. Chou 仇思源的醫療服務站

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