現代人忙於工作及生活，大多晚婚晚育，國人的不孕症比例因而持續上升。究竟不孕的原因有哪些？不孕怎麼辦？本文將由華育生殖醫學中心王呈瑋醫師為大家詳細說明不孕症相關問題，包括備孕多久才判斷為不易懷孕、AMH檢查數值跟不孕症有何關聯、男女性不孕症原因有哪些，並告訴您不孕檢查、預防、治療方法，以及人工受孕、試管嬰兒療程如何選擇，讓您透過專業醫師的解析，了解不孕的原因與解方，實現自己的生育計畫。
為什麼不易懷孕？導致不孕的原因有哪些？
擁有多年專業人工生殖經驗的王呈瑋醫師表示，「所謂不孕，是指無法自然受孕或較難以懷孕，並非代表無法懷孕，透過醫學協助，仍有機會完成生子的心願。」由於不孕的原因可能是多方面的，因此醫師建議民眾在面臨不孕困擾時，需先找到造成的主因，再選擇改善及治療方法，以下為您說明導致男女不孕的常見原因。
1. 女性不孕症原因
女性不孕症原因主要可分為生理性及病理性2大類：
- 生理性原因
1.年齡：王呈瑋醫師表示，現代人普遍晚婚，到了高齡才開始計劃懷孕，但此時卵巢功能、卵子品質大幅下降，是造成不孕的最大原因。此外，年紀越大，胎兒染色體發生異常的機率也增多，且懷孕期間罹患高風險疾病的可能性也增多，包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癲前症等，同時流產、早產的風險也相對提高。
2.工作壓力大：在競爭激烈的就業市場中，工作壓力常常壓得人喘不過氣來，若長期間處於高壓環境中，不僅對身心有負面的影響，連帶著可能對性趣缺缺，增加懷孕難度。
3.體重：不論是體重過輕或過重，都可能影響排卵的頻率，大幅降低受孕的機會。
- 病理性原因
除了年齡、工作壓力大、體重之外，王呈瑋醫師說明，若子宮、卵巢、輸卵管出現問題，也都有可能是女性不孕症原因之一：
1. 卵巢：正常情況下，卵巢每月會固定排卵，等待受精。當卵巢排卵不規則時，會造成月經不規則，較難判斷最佳的懷孕時間，以至於使婦女不易懷孕。
2. 巧克力囊腫：又被稱為「子宮內膜異位瘤」，是一種子宮內膜異位症。當子宮內膜組織錯位跑到卵巢生長時，會引發子宮內膜異位症，生成「巧克力囊腫」，可能會壓迫到卵巢、干擾正常的卵子排卵，導致受孕變得困難。
3. 輸卵管：輸卵管除了是輸送卵子的重要管道，也是精子和卵子相遇的重要地方，若輸卵管發炎或感染，可能容易造成沾黏、阻塞，則無法自然受孕。
4. 子宮：子宮肌瘤、子宮肌腺症等病症，同樣是影響不孕的因素。子宮肌瘤是一個生長在子宮內的平滑肌瘤，會阻礙受精卵的著床；而子宮腺肌症跟巧克力囊腫一樣，屬於子宮內膜異位，它會直接跑到子宮的深部，導致經期時出現嚴重的疼痛甚至伴隨血崩等症狀，降低了受孕機會。
5. 陰道痙攣：女性陰道痙攣是一種反射性肌肉緊張，導致陰道收縮緊繃，阻礙陰莖進入陰道的狀況。少部分因女性陰道痙攣無法與先生同房，性行為受阻的狀態下便難以懷孕。
6. 荷爾蒙失調：荷爾蒙在人體中扮演重要的角色，影響著生理、代謝還有排卵過程。如果荷爾蒙出現失調情形（如：甲狀腺機能亢進、體內泌乳激素偏高、睪丸酮過多等等），都會造成排卵異常，引起不孕。
2. 男性不孕症原因
男性不孕相較於女性而言，跟年齡較無關係，多半為下列病理性原因所致：
- 精液異常：精子數量過少、外觀或型態不佳或活動力差都是降低受孕的因素。精子數量過少，被稱為少精子症，僅有較少的精蟲可以游向卵子進行受精，而正常的精子通常具有特定的外觀和形狀，如果型態有異狀，可能無法有效游向卵子。此外，低活動力的精子指的是精子沒有足夠的力量游向卵子。
- 睪丸製造精子障礙：有先天性異常、先天染色體異常（如：柯林菲特氏症 ）、荷爾蒙異常、感染性疾病、睪丸腫瘤、藥物影響等病因。
- 精子運輸系統異常：有些男性患有無精症，如：先天性無輸精管症或後天輸精管阻塞，無法在精液中找到精蟲，也會導致無法自然受孕。
- 勃起障礙、射精困難：此為男性常見的不育原因之一，勃起障礙可能因為血管、神經、荷爾蒙或是心因性等因素引起，而射精困難則可能是由前列腺、精囊、尿道等器官問題所造成。
- 基因缺陷：若患有AZF基因缺失，即是先天性基因異常，睪丸無法製造精子，也無法透過取精獲取精子，僅能採人工受孕方式進行受孕。
- 生活方式或周遭環境：長期處於高壓、情緒不穩定的狀況下，甚至吸菸、喝酒，都容易影響精子量和活動力。
- 自體免疫疾病：自體免疫疾病是一種免疫系統攻擊自身正常組織的疾病，也會影響受孕的機率。
女性如何預防不孕症？6方法助您遠離不孕的困擾
女性若想預防不孕，需綜合考慮生活方式、健康狀況等多種因素，並從日常生活中著手進行。王呈瑋醫師為您詳細歸納出6種預防不孕的方法，助您維持好「孕」氣。
1. 定期檢查了解生育健康
王醫師指出，不孕的病理因素往往是無法自行得知的，因此他建議還處於35歲以下育齡階段的女性，應該要提早進行生育規劃。此外，進行定期健檢時，也應加做「陰道卵巢超音波」檢查，進一步確認卵巢的健康狀況，並且進行AMH篩檢，以便瞭解自己的卵巢功能狀態。這樣做可以幫助女性提早發現卵巢問題，避免如診間的許多個案雖然想生，卻因高齡而導致難孕的情況出現。
2. 觀察經期變化
近年來卵巢早衰的個案有攀增趨勢，王醫師建議女性可自行觀察經期變化，例如月經週期不規律、週期縮短、經血量及經痛等情形，如有類似問題別掉以輕心，應提早就醫，了解生育健康是否受影響。
3. 保持良好生活作息
女性月經週期不規律或經血量異常，也與飲食不正常、工作壓力、熬夜、肥胖或疾病有關，造成體內荷爾蒙失調，除了對本身健康有危害之外，也容易影響排卵規律性，並降低受孕的機率。因此王醫師建議女性保持正常的生活作息，如充足睡眠、適量運動、戒煙限酒等，以維持身體健康。
4. 均衡飲食，吃原型食物
若想預防不孕，飲食也是一大關鍵。注意均衡飲食，多攝取新鮮蔬菜水果、全穀類、蛋白質等原型食物，避免過多加工、高糖、高脂食品，有助於維持女性的身體健康，並提高生育能力。
5. 放鬆心情，釋放壓力
女性在面對不孕困擾時常常還需應付家人、親友的壓力，在情緒緊繃的狀況下不但對生育毫無幫助，更可能對身體健康產生負面影響。因此建議女性可以透過運動、休閒娛樂、社交活動等方式放鬆心情，避免長期處在壓力之下。
6. 凍卵
若是近幾年沒有生育計畫，建議可將健康的卵子先保存起來，待未來想生孩子時再解凍使用，便不用擔心高齡難孕的風險，也是預防不孕的方法之一。
如何判斷自己是否為不孕症體質？應先接受AMH檢查
王呈瑋醫師指出，夫妻若經過一年性生活，沒有避孕卻仍無法成功懷孕，就有可能是屬於不孕症體質，應到生殖醫學專科尋求協助。不過，若女性已超過35歲，則會建議儘快就醫做相關檢查，並積極進行生育計畫。至於不孕症可以檢查得出來嗎？下方王醫師將繼續為您說明。
AMH檢查是什麼？評估卵子庫存量的最佳指標
王呈瑋醫師娓娓解釋，女性若對自身有不孕擔憂，首先應接受「AMH檢查」。AMH（ Anti-mullerian hormone，抗穆勒氏管荷爾蒙）是在女性卵泡發育的早期階段，由卵泡的顆粒細胞產生的一種醣類蛋白。由於卵子的數量於出生前就已經固定無法增加，之後濃度便隨著年齡逐漸下降，在停經時，AMH指數就會趨近於0，因此醫學界將AMH作為卵子庫存量指標，不但能確認卵巢卵子的庫存量，也可藉此判斷女性的停經年齡，只要抽血就可以檢測。且由於AMH數值不會隨著生理週期而變動，因此可以隨時檢查，成為女性最有效、方便評估卵巢功能指數。
王醫師以圖表舉例：從上圖來看，可以清楚發現AMH值會隨著年齡不斷下降。例如，一位31歲女性的AMH指數是5.41，到了35歲下降到3.95，40歲只剩下2.16，而到了接近50歲指數則趨近為0，代表卵巢停止工作，也就是停經的意思。
AMH檢查項目可運用於哪些方面？
隨著新的研究發表，AMH在臨床上的運用也日趨廣泛，透過AMH檢測除了可以評估女性卵巢中卵子的儲備量、女性生殖能力的潛能，還能預測女性卵巢早期衰竭的風險，以及試管嬰兒刺激排卵的成效，進而預測試管嬰兒治療的成功率。
王醫師用淺顯易懂的比喻來解釋AMH值，「卵巢像個小金庫，卵子則像錢，每個月排卵把錢花出去，花光就沒有錢了」。他也提到，AMH是變動的數值，且每個人的庫存量都不同，還好拜現代醫學的進步，有了AMH檢測就能預先了解卵巢功能是否有下降趨勢，更能提早做生育規劃，不會讓女性到事後才後悔：「怎麼我的卵子小金庫錢都花光了？
AMH檢測後數值異常怎麼辦？
無論檢測出的AMH數值過低或過高，都可能代表卵巢狀況出現問題，應盡速尋求專業醫師評估，依據年齡進行適合的建議和生育計畫。
- AMH過低
王呈瑋醫師說明，若35歲女性的AMH指數是1代表再5年就要停經，是屬於過低的狀況，也就是所謂「卵巢早衰」的現象，如有生育需求，應把握生育黃金期提前積極進行生育規劃，若沒有立即生育的需求，則應趕快凍卵。
王醫師也提到，近年來與平均年齡的AMH比較後，數值過低的個案越來越多，包括環境因素、本身染色體問題、或因有卵巢腫瘤、畸胎瘤、巧克力囊腫等原因，都會導致卵巢功能不佳。不過，他提醒女性不必過度擔心，AMH低不代表無法自然懷孕，「而是要快一點準備自然懷孕，或早一點考慮積極凍卵、謹慎的做生育規劃了。」
- AMH過高
王醫師通常將這類個案比喻為「卵子富翁」，但也不意味著容易受孕！AMH過高代表平時並未排卵，且這類狀況常發生在多囊性卵巢症候群，會有月經不規則的狀況，久久才排卵一次，因此仍建議向專業的生殖醫學醫生求助，規劃往後的生育方向。
其他不孕症檢查項目有哪些？
根據統計，不孕原因的比例，男性、女性各佔3分之1，其他原因另佔3分之1，代表著男女在不孕原因責任歸屬上是平等的。王呈瑋醫師表示，生小孩是兩人共同的事，因此除了女性進行AMH檢測，男性也要同步檢查精子是否健康，下方為您列出其他不孕檢查的項目。
- 男性精液分析：有助於了解男性精子的數量、活動力及型態，是簡單、快速且有效的檢查。
- 女性陰道超音波檢查：王醫師特別提到女性「陰道超音波」的重要性，可完整評估子宮和卵巢狀況，「卵巢很小，一般健檢隔著肚子照超音波看不出來，陰道超音波能看得更清楚，包括卵子濾泡數、卵巢是否有長腫瘤等，尤其有經痛的女性更要特別注意。」
- 子宮輸卵管攝影檢查：有助於了解女性子宮腔的形態，並檢查輸卵管暢通與否。
- 荷爾蒙檢查：女性檢測能評估大腦下視丘──腦下垂體──卵巢內分泌軸是否有問題；男性進行檢測則有助於了解大腦下視丘──腦下垂體──睪丸內分泌軸的狀況。
不孕怎麼辦？女性不孕症的3種治療方式介紹
若經檢測後發現自己有不孕症，建議尋求專業生殖醫學醫師的診斷和治療，一般而言，醫師會依照夫妻兩人的身體狀況來給予建議，並採階段性的方式進行治療，找到適切的解決方案。
不孕症治療階段1：評估是否仍有自然受孕機會
王呈瑋醫師表示，第一階段通常會先評估患者是否有自然受孕的機會，「若有機會自然受孕的話，建議吃口服排卵藥、算排卵期，先同房1、2個月試試看，若仍不成功，才評估進行人工受孕或試管嬰兒療程。」
不孕症治療階段2：人工受孕
若無法自然受孕，有些個案會選擇進行「人工受孕」（Intrauterine insemination , IUI）。王醫師將「人工受孕」形容為「進階版的自然受孕」，例如：經由藥物誘導、協助排卵，讓女性原本一個月只排1顆卵，增加到排3個卵，並輔以超音波及血液檢查，精確追蹤卵子的成熟，再選擇最佳的時機，注射破卵針劑讓成熟的卵子排出，接著將精子打到子宮腔內，使精卵自行結合受精，懷孕成功率約20%。
不孕症治療階段3：試管嬰兒療程
目前人工生殖成功率最高的方式就是試管嬰兒，全球平均懷孕成功率為3成5到4成，而國內有幾間成功率較佳的人工生殖中心，平均懷孕率約為5成，甚至高於歐美。王醫師解釋，若女性輸卵管有問題，精卵無法碰頭，或男性精子不足無法自然受孕，此時就必須靠試管嬰兒的技術來協助懷孕。
試管嬰兒（In Vitro FertilizationI, IVF）是將卵子、精子取出後在體外進行受精培養成胚胎，再植入媽媽子宮內的方式懷孕，流程包含誘導排卵、取卵、受精、胚胎植入、驗孕，依照年齡有不同的懷孕成功率。試管嬰兒療程的重點在於依個人狀況，適度使用藥物刺激來調控女性的內分泌變化， 誘導排卵後產生更多的卵子；過程中也可一次取出多顆卵子，與精子結合形成胚胎後「凍胚」，待未來有需要再解凍，爭取多次懷孕機會。
王醫師表示，女性若到了高齡才想懷孕，加上評估後發現身體的生育狀態不佳，為把握僅剩的黃金生育期，增加懷孕效率，建議直接進行試管嬰兒療程。王醫師同時也提醒民眾應先詳細了解治療不孕的方式及注意事項，當面臨不孕時，根據自身情況考量，並尋求專業生殖醫學醫師的診斷和治療，找到最適合的解決方案。
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目前台灣治療不孕症的技術已相當成熟，王醫師再度強調，不孕並非無法受孕，無須過度擔憂，建議在積極備孕一年無果時，盡早尋求幫助，夫妻間互相扶持、共同面對不孕症問題。華育生殖醫學中心提供一站式治療，協助家庭達成生子的願望。
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