現行常見的「體外震波碎石術」其實是屬於健保認定的「處置」項目,
而非如傳統取石術被健保局在第六節規類在「手術」的範疇。
但體外震波碎石"術"的命名又很容易讓人誤會他是手術(但其實是處置),
實務上來說,你還是可以嘗試送件理賠,
因台灣的腎結石患者人數不少,所以不少保險公司已經開放結石患者若以「體外震波碎石術」清除碎石,保險公司會融通以腎內取石術的標準來比照理賠。
但因為是"融通",意思是保險公司破例賠給你的,
所以保險公司就算拒賠,基本上也不能說他們不合理。
保單條款拿出來看,找到「保險金的給付」那個章節,往下看如果有看到一行
「被保險人所受的手術,若不在附表『手術項目及最高補償給付比率表/倍數』所載項目內時,由本公司與被保險人『協議』比照該表內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。」
如果有,表示可以「協議」,請您的保險業務員協助您吧。有好好爭取屬於自己的權益。
體外碎石術的確不算手術,所以手術項目是不會理賠的
但是有些會加在"特定處置項目"裡面,可以申請特定處置保險金,但還是要看您買的內容來決定了
版媽:
不一定會理賠,要看妳買的險種~
舉例來說,壽險、意外險、儲蓄險種是不會理賠的!!
醫療險、手術險,則要視保單條款內容,
有的是會要求簽切結後融通理賠,
有的就在條款裡直接摒除了!!
所以還是要看妳買的險種與保險條款!!
(我個人之前也是輸尿管結石進行體外震波,同一家保險公司,不同醫療險,有的有賠,有的就沒賠)