抹片報告細胞病變

朋友的抹片報告說有細胞病變要做切片

那是什麼?會不會有癌症?

我妹上個月也做抹片

醫生告知細胞異常 要轉診到大醫院做陰道內視鏡之類的檢查

到馬偕做了檢查 被告知細胞異常不屬於正常細胞

也做了切片

報告要等下星期才會出來

就是壞細胞

有可能是癌前期

還不算癌症

子宮頸癌前期病變 --- 子宮頸上皮內腫瘤

媽咪你參考一下這個網址http://www.obsgyn.net/info/general_gyn_cin.htm，裡面有很多關於女性婦產科疾病的問題和解答哦！

至於你的朋友抹片檢查異常，有時候感染的話檢查出來也是異常，所以還是要等切片報告出來才可以得知哦！

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臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師

臺北醫學大學、陽明大學講師 教育部部訂講師 鄢源貴

簡介

子宮頸癌是我國婦女癌症的首位，每年約有2,800的新病例。由於子宮頸癌發生前有所謂的癌前期病變，即細胞化生不良(dysplasia），或稱子宮頸上皮上皮內腫瘤（CIN, cervical intraepithelial neoplasm）或稱鱗狀上皮內細胞病變（SIL, squamous cell intraepithelial lesion），因此有機會在變成癌症之前，可以藉由抹片、陰道鏡、切片等方法早期診斷出來，接受簡單的治療，就有很好的預後。如果每年定期做抹片，更是在零期癌(原位癌)之前就可發現。抹片是收集子宮頸剝落的上皮細胞檢驗，有不正常細胞時，需接受陰道鏡及小切片檢查，只有切片才能真正診斷子宮頸病變。有時小切片無法確定診斷時，可能需要圓錐大切片進一步確定。

分類

　子宮頸上皮細胞發生變化成為腫瘤細胞時稱為化生不良。嚴重程度可區分如下:

輕度化生不良(輕度子宮頸上皮內腫瘤 CIN1): 腫瘤細胞長在上皮的內1/3厚度

中度化生不良(中度子宮頸上皮內腫瘤CIN2): 腫瘤細胞達內2/3的厚度

重度化生不良(重度子宮頸上皮內腫瘤CIN3): 腫瘤細胞達2/3以上的厚度。

原位癌(CIS): 整個上皮已全為腫瘤細胞所取代，目前已逐漸不再使用，一併歸為重度子宮頸上皮內腫瘤。

另外一九八八年美國訂的名稱叫做「鱗狀上皮內病變」(SIL)，又分成低度(LSIL)和高度(HSIL)兩種，前者包括人類乳突病毒感染(HPVI)以及CIN1，後者則包括了CIN2及CIN3。這些都是癌前期的病變，不是真正的癌症，若腫瘤細胞穿過基底膜侵入皮下組織，才是真正的子宮頸癌。

治療

一般CINⅠ是比較良性，大部分會自然恢復正常，CIN2和CIN3事實上並不易完全區分，而且同樣容易惡化，都需要比較積極的治療。

輕度子宮頸上皮內腫瘤 (CIN 1)和人類乳突病毒感染(HPVI)，即低度鱗狀上皮內病變(LSIL):此類病灶有57％會自然恢復正常，不需進一步處理，而以抹片作為追蹤，每三個月至六個月做一次，必要時再做陰道鏡。可以選擇定期追蹤，或可做人類乳突病毒檢查(HPV typing)，如有高度致癌病毒感染的話，才做子宮頸錐形切除或者是線圈電切術(LEEP)。也有人主張直接給予雷射、冷凍、電燒。LEEP是用一個線圈狀的金屬，通電後將變性區做個小小的全面切除，只需兩、三分鐘即可完成，切除比較淺層的子宮頸組織，但仍涵蓋了容易長癌的整個變性區，出血少，又不影響日後懷孕。

中度及重度子宮頸上皮內腫瘤(CIN2、CIN3)，即高度鱗狀上皮內病變(HSIL):

應該進一步做子宮頸圓錐大切片，一方面是治療也是診斷，因為小切片可能未切到最嚴重的地方。CIN2、CIN3界限並不是非常分明的，應同等看待，一般施行治療性的子宮頸圓錐切除手術即可，可用傳統子宮頸錐形切除(conization)或新型線圈電切術( LEEP)做錐形切除。除非有其他的婦科疾病需要，全子宮切除並無特別幫助。如果切下組織的邊緣乾淨，以後追蹤即可。日後若無法乖乖追蹤檢查的，子宮切除會是較好的選擇。如果切片的邊緣還有異常細胞，若仍考慮生小孩，可再做一個更大範圍的切片，看結果如何再做定奪；如不再生育，子宮切除是個明智的抉擇。

另外較少見的零期腺癌(AIS):由於病灶大多位在子宮頸內口，錐形切除較無法完全切乾淨，一般以子宮切除較安全，但尚未完成生育任務，可以採用大切片加子宮內頸搔刮，若都沒問題，就可以追蹤。

結語

由正常演變成CINⅠ約是1-2年的時間，變成CINⅢ 則約五年。至於變成癌的機率，CINⅠ只有1％，CINⅡ為5％左右，CINⅢ約為15％。大多是由CIN1→2→3→癌的循序漸進式的變化，但也有跳躍式前進的可能，所以定期抹片檢查是預防子宮頸癌的不二法門，如果發現癌症前期病變，經適當的處理方法，預後十分良好，不論只做子宮頸錐形切除，或單純子宮切除，只要病變區已切去，邊緣沒有異常細胞，則治癒率都趨近百分之百；而即使發現復發，大多數也都只是癌前病變，預後仍十分良好。

癌前細胞組織病變的3個級層，很多人經常弄不清楚。

常常發生把抹片報告的數碼誤解為子宮頸癌的期別，而造成心理恐慌。

例如，當患者被告知「妳的抹片結果為3」，可能會誤認為得了子宮頸癌第三期，或子宮頸細胞病變第三級，其實這抹片報告單上的號碼3，指的是子宮頸細胞的發炎變化，與癌病無關。

(表一) 又如當告知「妳的抹片結果為上皮細胞第2級病變，需要進一部切片檢查」，可能會被誤認為得到子宮頸癌第二期。這種數碼、級、期別造成的困擾，幾乎每天發生。因此，當妳被告知抹片報告時，最好能要求說明數碼代表的意義或看清楚報告單上的細胞病理的診斷病名。

抹片細胞病理診斷是子宮頸疾病篩檢的結果，不能當作決定治療方法的依據。因此，異常的細胞病理診斷需要接受陰道鏡檢查。在陰道鏡檢查下，自可疑病灶處作組織切片，切取約較芝麻大些的子宮頸組織。這切片的組織病理檢查結果，才能作為治療的依據。陰道鏡檢查切片的組織病理診斷，與抹片病理診斷腸有出入。這病情的差異可能比抹片更為嚴重或較輕微。不同的細胞病理診斷其代表的臨床意義不同外，尤其是非典型細胞病變的診斷，有可能是侵犯性子宮頸癌的警訊。

(表二) 子宮頸病變篩檢與治療的常規流程為，抹片有問題加作陰道鏡檢查，若發現病灶再作病灶處的小切片。這切片報告若為癌前病變以上的，會建議患者接受進一部的治療。除非，陰道鏡檢查時，發現有明確的嚴重病灶。否則，醫師才會不經切片證實，直接對病灶治療。

表一、子宮頸抹片報告單的號碼與細胞病變的對照表

類　　　　別 細　　胞　　病　　理　　診　　斷 數碼

正常 (within normal limit) 細胞正常 (Normal) 1

細胞發炎性變化 (Reactive change) 2

細胞萎縮性變化 (Atrophy) 3

非典型病變 (Atypical cells) 非典型扁平上皮細胞病變 (ASC-US) 4

非典型腺體細胞病變 (AGC) 5

低 階 病 變 (Low-grade) 細胞輕度病變併有空洞細胞 (CIN 1) 6

細胞輕度病變無空洞細胞 (CIN 1) 7

高 階 病 變 (High-grade) 細胞中度病變 (CIN 2) 8

細胞重度病變 (CIN 3) 9

上皮原位癌 (CIN 3 / CIS) 10

子 宮 頸 侵 犯 性 癌 子宮頸扁平上皮細胞癌 (SCC) 11

子宮頸腺體細胞癌 (Adenocarcinoma) 12

其他惡性腫瘤 13

其　　　　　　他 14

非典型腺體細胞疑惡性 (AGC-favor neoplasm, AGC-FN) 15

非典型扁平上皮細胞疑高階病變 (ASC favor HSIL, ASC-H) 16

細胞異常疑高階病變 17

原位子宮頸腺癌 (AIS) 18

(摘自 中央健康保險局 子宮頸抹片檢查單 90年12月21日修正版)

表二、細胞病理診斷與切片組織病理診斷證實的比率對照表

細胞病理診斷 盛行率

(中位值) 切片組織病理診斷證實的比率

高階病變

(數碼8, 9, 10) 0.45% 70-75% 為子宮頸細胞病變第2/3級

1-2% 為侵犯性子宮頸癌

低階病變

(數碼6, 7) 1.6% 15-30% 為子宮頸細胞病變第2/3級

原位子宮頸腺癌

(數碼18) 0.3% 48-69% 為原位子宮頸腺癌

38% 為侵犯性子宮頸腺癌

非典型腺體細胞病變

(數碼5) 9-54% 為子宮頸細胞病變

0-8% 為原位子宮頸腺癌

<1 -9%為侵犯性子宮頸癌

非典型腺體細胞疑惡性

(數碼15) 27-96% 為子宮頸細胞病變 /

原位子宮頸癌 / 侵犯性子宮頸癌

非典型扁平上皮細胞病變

(數碼4) 4.4% 5-17% 為子宮頸細胞病變第2/3級

0.1-0.2% 為侵犯性子宮頸癌

非典型扁平上皮細胞疑高階病變

(數碼16, 17) 24-94% 為子宮頸細胞病變第2/3級

我不太會弄圖表

要做完切片才能確定

早發現早治療.早期發現很多是0期癌(剛開始病變).治癒率很高.重點是不要害怕一定要接受治療..最嚴重的就是把整個子宮拿掉

我身邊有兩個患子宮頸癌術後十多年.除了子宮不見了以外.身體健康的很

其中一位是罹癌後再次生產血崩才拿掉的.另一個是沒治療拖到不得不手術時拿掉的

祝福版媽的朋友

是早期的診斷治療

通常醫生會再請妳回診照"陰道鏡"我記得好像是...

看裡面是否有不正常細胞.....醫生會用藥水去擦拭妳的子宮頸

如醫生認為有"異常"則在採集妳的檢體去做 做這個子宮頸會稍微出血但妳不會痛

因為子宮頸那附近並沒有神經 所以感覺不到痛 到妳會不舒服

這個在門診即可以做

報告約等5天左右 醫生會再安排妳回診

如果有異常 醫生會安排妳在做"子宮頸椎狀切除術"

通常是"cin1-5之間 這稱之為"子宮頸細胞病變"

1是輕度的只要吃藥治療即可.但要定期追蹤

2.3算是中度跟重度是要做手術的....就是把妳子宮頸內不正常之細胞割除

做完手術後依舊要跟醫生配合

吃藥持續的做抹片

最好是自費做"hpv"這項比較準確

約3個月至6個月做一次

這個是還不到癌症

我上次問醫生 醫生說5就是零期癌

這個如果早期發現治療其實還好的

它算是細胞已經開始再病變了

而我們只是阻止它繼續滋生下去

通常5年內是不會再病變的

但還是持續的做抹片檢查

請她先不必太擔心

這如果是第一次檢查發現,大多是零期的原位癌居多

只要進行小手術即可切除

之後再做定期追蹤即可

因為每個醫生手法有異(粗心與細心),有時今年這位醫生檢查沒異,明年換另一個這出現問題了,建議不要每年固定由同一位醫生做抹片檢查