寶寶”瀉”密

急性腸胃炎多由病毒感染與細菌感染引起，

引起恐慌的「毒奶粉」事件中，主角「沙門氏桿菌」只是其中的一種而已。

日前傳出有法國製的嬰幼兒奶粉遭受沙門氏桿菌污染，造成家長人心惶惶。許多家長帶著腹瀉的幼兒至門診就醫，紛紛詢問小孩是不是得了沙門氏桿菌感染的急性腸胃炎？

其實急性腸胃炎是嬰幼兒急性腹瀉最常見的原因。腹瀉是指排便次數增多，且糞便呈水狀或糊狀，急性腹瀉以感染性腸胃炎居多，其中又以病毒感染或細菌感染最常見。

●病毒性腸胃炎：輪狀病毒、腺病毒、腸病毒都會引起腸胃炎，其中又以輪狀病毒是嬰幼兒最常見的病毒性腸胃炎。台灣一年四季皆有輪狀病毒腸胃炎的病例發生，尢其易發生於秋、冬二季。輪狀病毒經由口鼻傳入，而後藉由嘔吐物或糞便傳播，也會經由飛沫散播到空氣中而傳染，傳染力非常強。最初的狀狀像一般的感冒，但緊接著會有發燒、嘔吐、嚴重水瀉等症狀，病程約七天至十天。

●細菌性腸胃炎：細菌性腸胃炎以沙門氏桿菌最常見。此外，大腸桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等，也會引起腸胃炎。沙門氏桿菌最易寄生在動物的糞便中，尤其雞蛋的蛋殼上常沾有雞糞，生吃雞蛋或打蛋時未洗手，都容易受到感染；還有不潔的山泉水也容易有病菌。吃下受病菌污染的食物數小時到七十二小時後發病，通常會出現發燒、帶有黏液血便的腹瀉、嘔吐、腹部疼痛等症狀。

●急性腸胃炎的併發症：未經妥善治療的急性腸胃炎，會因嚴重的腹瀉或嘔吐，導致脫水、電解質不平衡（低血鈉、低血鉀）及低血糖，而造成病童抽筋及昏迷的現象。病毒性腸胃炎雖然較為良性，但有時也會併發腦膜炎。至於細菌性腸胃炎，嚴重的病例會有腸穿孔、腹膜炎、敗血症，甚至休克。如果腹瀉持續二週以上，則由急性腹瀉轉為慢性頑固型腹瀉，這是因為嚴重腹瀉使得腸黏膜受損，會造成營養吸收不良，甚至影響生長發育，所以，絕不可輕忽兒童急性腸胃炎。

●急性腸胃炎的診斷：由病兒的腹瀉狀況及糞便形狀，可大概分出是那種類型的感染，通常病毒性腸胃炎是解稀水便，而細菌腸胃炎大都是黏液血便並帶有惡臭。此外在醫院可利用糞便檢查，經由糞便中輪狀病毒抗原檢測及糞便細菌培養而確定診斷。

●急性腸胃炎的治療：急性腸胃炎的治療除了去除病因外，最重要的是補充水分和電解質，尤其小嬰兒更要特別小心評估是否脫水，脫水的臨床症狀包括：嘴唇乾裂、前囟門下陷、眼窩凹陷等。脫水的治療可先用口服電解質補充液補充體液，若病童對於口服電解質補充液反應不佳，或嚴重嘔吐而無法經口攝食，則考慮給予靜脈輸液治療。至於止瀉藥的使用需特別謹慎，因為嬰幼兒腸壁尚未發育成熟，如果以強效止瀉藥麻痺腸道運動來達到止瀉目的，會延遲病菌的排出，反而易使肚子更脹，延遲復原時間，甚至腸穿孔，所以止瀉藥只能溫和地使用。

而抗生素的使用並無法縮短病程，有時適得其反，反而延長沙門氏桿菌由大便排出的時間，並引起抗藥性細菌滋生。除非已確定是細菌性感染，且是三個月以下的嬰兒，或是免疫能力低下，或是嚴重腸炎併有高燒，才需使用抗生素。

在飲食方面也需多加注意，以稀飯、饅頭等較易吸收的食物為主，吃母乳的嬰兒可繼續哺乳，吃配方奶粉者可先把牛奶濃度稀釋一半，即所謂「泡半奶」，但半奶不能長期使用，否則會有電解質不平衡的現象。若因嚴重腹瀉使得腸黏膜受損而導致乳糖酉每缺乏，這時可考慮給予無乳糖的特殊配方奶粉，使用一至二週後，再視病情復原情況，逐漸換回原先的配方奶。