接種輪狀病毒疫苗 有效預防「幼兒國民病」

接種輪狀病毒疫苗 有效預防「幼兒國民病」

採訪撰文／李藹芬

諮詢／台大醫院小兒部兒童感染科主任 黃立民

成大醫院小兒部腸胃科主任楊燿榮

轉載自2008年3月號Bobo小天才雜誌

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很少孩子在嬰幼兒期能免於輪狀病毒的侵襲，舉世皆然。因為只要10顆病毒，就足以為孩子帶來嘔吐與腹瀉的磨難！而發病期若未能得到良好的照護，容易因脫水而休克，甚至有致命的危機。長久以來，始終未能有有效的預防方式，直到輪狀病毒疫苗上市，才預期可有效降低病毒對孩子的威脅。

嬰幼兒期的孩子容易腹瀉，看來普通，但令人感到訝異的是，不論世界哪個地區，5歲以下的嬰幼兒竟然有9成以上至少感染過1次輪狀病毒，即使先進國家如美國，與落後地區如孟加拉，發生率也不相上下，堪稱「幼兒國民病」。

威脅性極大

輪狀病毒，其實比令人聞之色變的非洲伊波拉病毒、亞洲SARS病毒，或是美國漢他病毒，更具威脅性。因為所有小孩在出生後的前幾年，很難不曾因感染輪狀病毒而出現嘔吐腹瀉的症狀。

一旦腹瀉狀況嚴重，且未加以良好照護，很容易因脫水而休克並死亡，這樣的情形在落後國家中特別明顯！但在先進國家，就算能得到良好照護，卻也須耗費不少醫療成本及許多有形無形的成本，以台灣為例，根據成功大學公共衛生研究所副教授陳國東發表的「輪狀病毒腹瀉對台灣經濟社會負擔報告」，台灣每年因感染輪狀病毒住院的5歲以下病童約有15,391位，為社會帶來的醫療成本損失達新台幣3.6億元。以社會成本來看，除直接成本外，還需加上家長照護病童造成的生產力及時間等間接成本損失，總計台灣每年因感染輪狀病毒造成的總體社會成本至少高達4.5億元。成本算得出來，讓父母最心疼的莫過於看著孩子不停地腹瀉，卻又苦無他法。因台大醫院小兒部感染科主任黃立民表示，輪狀病毒目前無藥可醫，僅能針對症狀給予緩解治療。

輪狀病毒知多少

既然輪狀病毒對5歲以下的嬰幼兒有極高的威脅性，為人父母者又了解多少呢？黃立民醫師提出一份「父母對輪狀病毒認知調查報告」，在看答案前，父母不妨自我測試一下！

Q1 台灣的輪狀病毒流行季節為何？ □春季 □夏季 □秋季 □冬季

A：以往輪狀病毒被認為好發於秋冬季節，不過，黃立民醫師表示，在1993～1997年台大醫院小兒科因輪狀病毒住院的案例中，3月的病例最多，5、6月也有不少病例；但在2001年的另一份研究中，因輪狀病毒住院的案例在秋季有最高的病例數，而夏季又高於春季和冬季。

成大醫院小兒部腸胃科主任楊燿榮則表示，台灣整年都有病例發生，不再只侷限於秋冬季節。換言之，在台灣，由於四季分野並不明顯，連帶使病毒的好發季節已從秋冬變成四季都有可能發生，值得父母高度警戒！

Q2 哪一種是輪狀病毒最常見的傳染途徑？ □空氣傳染 □接觸傳染 □糞口傳染 □飛沫傳染

A：黃立民醫師說，主要傳染途徑為糞口傳染，也可透過接觸及飛沫傳染，唯有正確認識傳染途徑，才能有正確的預防之道。

Q3 造成嬰幼兒腹瀉最主要的病因是 □輪狀病毒 □腸病毒 □諾羅病毒 □腺病毒

A：「腸病毒」並不會引起腹瀉，只是病毒繁殖的部位在腸道，發病部位則另有他處。引起腹瀉的病毒有杯狀病毒、星狀病毒、腺病毒、諾羅病毒與輪狀病毒。其中，又以輪狀病毒感染的機率最高。

Q4 感染輪狀病毒的症狀有哪些？（可複選） □腹瀉 □嘔吐 □發燒 □長紅疹 □手腳冰冷

A：根據統計，約有96%的患者會嘔吐；約有77%的患者會發燒。至於似蛋花湯的水狀腹瀉則每天約有10～20次。

Q5 因急性腸胃炎而住院的幼兒中，輪狀病毒感染的病例所占比例為多少？□占1成 □占2成 □占3成 □占4成

A：黃立民醫師指出，在急性腸胃炎而住院的幼兒中，約有4成為輪狀病毒感染，住院率之高，不容父母忽視。

Q6 幼兒5歲以前感染輪狀病毒的機率為何？□占2成 □占5成 □占7成5 □將近百分之百

A：依據統計顯示，5歲以下的嬰幼兒9成以上至少感染過1次輪狀病毒。不論在哪個國家，小孩5歲以前的輪狀病毒感染率都接近100%，堪稱「幼兒國民病」。由於輪狀病毒具有無所不在的特性，無論美國人或孟加拉人罹病的風險都相同，顯示該病毒傳染性甚高，就像感冒病毒一樣容易散播。

Q7 嬰兒從幾個月大起，容易受到輪狀病毒感染？□1個月 □2個月 □3個月 □4個月

A：黃立民醫師表示，嬰兒一出生就有感染輪狀病毒的機率，在台灣跟國外都曾發生過院內嬰兒室感染。而嬰兒在4個月大後，接觸外在環境變多了，相對地，接觸感染原的機會也隨之增加，使得感染輪狀病毒的機會也就更大了。楊燿榮醫師補充，年紀愈小的孩子一旦感染輪狀病毒，病情愈是嚴重。因此，在6個月大前，必須完成接種疫苗，以及早產生抗體，避免病況嚴重。

Q8 幼兒感染輪狀病毒的高峰期為何？ □1～3個月 □4～6個月 □6～24個月 □24～48個月

A：由於6個月大以後的嬰兒體內，不再有來自母體的抗體，加上4～6個月起，嬰兒活動力增加，也喜歡將東西放進嘴巴裡，同時，父母較放心帶出門，所以感染的機會大增，無形中為發病高峰期。黃立民醫師說，接近6成的輪狀病毒案例發生在2歲以前。

Q9 如何治療輪狀病毒腸胃炎？□打針 □吃藥 □無藥可醫，僅能輔以支持療法

A：由於輪狀病毒目前無藥可醫，僅能輔以支持療法，即使像靜脈注射，也是為防脫水而進行補充水分的方式。

Q10 預防輪狀病毒最有效的方式為何？□改善衛生環境 □勤洗手 □多喝水 □接種疫苗

A：在疫苗未發明上市前，一般觀念是「勤洗手」與「改善衛生環境」，但黃立民醫師表示，實際上，兩者效果都十分有限，並無法有效預防。但知道有疫苗預防的家長僅2成7，而他推估目前接種率才5%。無法採取有效方式預防，致使輪狀病毒感染依舊頻繁。

輪狀病毒小檔案

* 任職澳洲墨爾本皇家兒童醫院、專攻胃腸道疾病的年輕微生物學家畢夏普，於1973年首度鑑定出輪狀病毒是人類疾病的病原。

* 分子及臨床研究，只要10個病毒顆粒，就能發病。

* 在嬰兒的拇指或玩具上，只要沾了1小滴充滿病毒的水珠，就可致病。

* 病毒入口後，順著消化道抵達小腸，並入侵內膜的上皮細胞，再以驚人的速度複製，24小時內，10個病毒就可增加到數百萬顆，製造出的蛋白質、毒素和新生成的病毒顆粒，填滿上皮細胞而造成細胞死亡。

* 腸道上皮細胞剝落，大量液體及電解質隨陣陣腹瀉排出體外。若不補充液體，病童減輕的體重可高達10%，而在1～2天內休克。

資料來源／《科學人》雜誌之〈漫漫30年‧輪狀病毒疫苗終有成〉

有效預防重於治療

所謂「預防重於治療」，就是要在事情發生前，最好能夠有效防範。以往只能消極的以「多洗手」和「改善衛生環境」降低感染機會，但如今，最有效的方式莫過於在嬰兒滿6個月以前接種輪狀病毒疫苗。

目前有口服2劑與3劑等兩種疫苗，須自費接種，費用約5、6千元。對一般家庭來說，負擔的確不小，可是，面對致病率高的輪狀病毒，這樣的「投資」卻是值得，因為家裡只要有1個小孩染病，醫藥費、尿布費、交通費、父母請假扣錢等林林總總的費用加起來，絕對不只5、6千元。在陳國東副教授的報告中指出，病童因住院治療造成的家庭支出達新台幣10,290元，相當於非技術性工作月薪的4成；若一併考量家長為照顧病童而損失的間接成本，平均家庭損失達30,135元。更何況孩子能因此免於又吐又拉的折磨，這才是最實際的「收穫」！

楊燿榮醫師說，診間常見父母感嘆「早知道有疫苗，讓孩子接種就好了」，懊悔之情溢於言表。黃立民醫師則指出，輪狀病毒有疫苗可防，但目前接種普及率粗估約5%，不知道的父母更高達7成2，因此，孩子「拉」、父母「疼」的憂心畫面不斷在診間上演，每年耗費的醫療成本更不在話下。

對此，兩位醫師皆強調，採取最有效的方式預防輪狀病毒，就是接種疫苗，費用或許是問題，但為了孩子的健康，仍應審慎思考才是！

腸胃炎首重照護

由於感染輪狀病毒無藥可醫，除了給予症狀治療外，最重要的還是照護。雖然每個孩子狀況因為感染菌量多寡與毒性高低各不相同，而有著不一樣的病況，腹瀉症狀延續從3～10天不等，楊燿榮醫師說，通常需要住院的病例多為中度到嚴重脫水，如吐到不能吃藥及進食，拉到出現脫水、全身倦怠等狀況。有時，亦會視家屬照顧能力而決定病童住院與否。他說，只要照顧得宜，症狀將日益改善，且不會留下後遺症。

◎症狀照顧

最早發生的嘔吐：嘔吐最怕的就是吐出的穢物阻塞氣管，造成窒息的危險。楊燿榮醫師提醒，這時要讓孩子頭部往一邊側睡，避免嗆到。

持續較久的腹瀉：每拉1次，小屁屁就要清潔1次，無論如何都要保持小屁屁的乾爽，否則易有「紅屁股」，讓孩子的不舒服指數往上飆升。如果體內水分夠，尚無大礙，但一定要慎防脫水（如皮膚變乾燥、嘴唇乾裂、尿量減少、全身倦怠、眼眶下凹、嚴重時會出現呼吸急促），否則因體內酸鹼值不平衡，又衍生其他問題。

◎餵食照顧

黃立民醫師與楊燿榮醫師皆提醒，不必要因為腹瀉而禁食，才能提供足夠的營養，讓病童有體力對抗病魔。

喝母奶者：楊燿榮醫師表示，母奶的吸收利用率好，營養成分也夠，即使腹瀉，也能正常餵食。

喝配方奶者：腹瀉時，腸道特別脆弱，如果再餵食含有乳糖食物，易造成吸收不良及如蛋花湯的水瀉，加上因乳糖在肚中發酵，就讓大便帶有酸味。楊燿榮醫師建議症狀輕微的兒童可正常餵食，若症狀嚴重者，可暫時改用無乳糖奶粉餵食，度過腹瀉期後，1至2星期後再改回一般嬰兒配方奶。但是無論喝母奶或配方奶，持續的腹瀉時，皆須找小兒科醫師診察與評估病情。

補充電解質：為防止脫水，應適度補充口服電解質溶液，因葡萄糖易被腸道吸收、鹽分低與滲透壓低。楊燿榮醫師提醒父母，一般運動飲料為高滲透壓，並非適當的電解質溶液，如果讓腹瀉的嬰幼兒飲用，只會愈拉愈嚴重，水分流失也更嚴重。

較大嬰幼兒：對於已經吃副食品及一般食物的嬰幼兒來說，以清淡飲食即可，黃立民醫師表示，喝點米湯、稀飯是不錯的選擇。

關於輪狀病毒疫苗

疑問：超過6個月大還能接種嗎？

→楊燿榮醫師補充，鑑於之前的輪狀病毒疫苗有引發腸套疊之虞，2007年12月在台上市的兩種輪狀病毒疫苗，在經大規則臨床實驗後，建議接種須在嬰兒滿6個月之前完成，避免與腸套疊的好發年紀（6個月以上）「撞期」。如果孩子超過6個月大，家長才知道有輪狀病毒疫苗想接種時，原則上不建議接種。

可預防病毒株：G1、G2、G3、G4、G9

疑問：常聽病毒會變種，疫苗還會有保護效力嗎？

→黃立民醫師表示，病毒變種很正常，而輪狀病毒為人畜共通，且會交換病毒基因，但也有交叉保護力，即使口服兩劑的疫苗預防的病毒株看似有限，實際上，交叉保護力的效果仍然可觀，家長無須擔心因病毒變種而使疫苗無效的問題。

謝謝分享!!