34歲的劉小姐,婚後便期待可以成為一位母親,3年來積極備孕,去年初自然受孕成功,但胚胎還沒滿4週時就流產,至生殖醫學門診接受人工生殖評估,進行人工受孕植入。這次胚胎約3週大時,因如廁過度用力導致大出血,雖接受黃體素及止血劑治療後已改善,但有復發風險,因此接受中醫保胎照護,積極調理身體狀況,並已於今年順利產子。
奇美醫院中醫部婦兒科主任王瑜婷表示,由於社會多元化發展,女性晚孕有增加趨勢,使用人工生殖技術的人數逐年攀升。根據衛生福利部統計的最新數據,2021年使用人工生殖的育齡期女性,年齡大多分布在35歲至44歲區間,但懷孕率及活產率隨著年齡增加而下降,原因常與自然流產有關。
自然流產25%為先兆性流產
王瑜婷說明,目前人工生殖與自然受孕,發生自然流產的機率接近。自然流產的因素,可分為胚胎因素、母體因素、生活習慣等。而自然流產的分類包括:
- 先兆性流產
- 不可避免性流產
- 不完全性流產
- 過期性流產
其中,先兆性流產發生率約為25%,代表自然流產中每4人就有1人是該類型。先兆性流產的主要症狀為,在懷孕20週前出現陰道出血,並可能伴隨下腹抽痛痙攣、骨盆痠痛、下腹壓迫感、腰痠或背痛等不適,其中有一半的機率會發展成早期流產。
母齡越大流產機率越高
王瑜婷指出,過去統計發現,母體年齡越大,自然流產的機率越高,分別為:
- 當女性懷孕年齡在20至30歲時,流產率約為10%
- 35歲左右為20%
- 40歲時升高至40%
- 45歲時更翻倍至80%
一般來說,胚胎植入後,出血的情況可能與黃體素不足、著床出血或者子宮外孕有關,婦產專科醫師在進行內診和超音波檢查來排除子宮外孕、確認胎兒心跳及出血位置後,會給予黃體素來穩定子宮內膜,並要求孕婦充足臥床、避免壓力。
多數孕婦在用藥後出血狀況都趨於穩定,但仍有部分孕婦仍有持續出血的情形。王瑜婷解釋,雖然整體看起來,在懷孕早期出血後發生流產的機率並不算高,但對於懷孕的女性而言,仍造成巨大的心理壓力。
中醫保胎照護方式
王瑜婷進一步說明,先兆性流產在中醫典籍上,記載為「胎漏」或「胎動不安」,身體血熱、脾虛、脾腎兩虛、勞傷等因素都有可能造成。其中,胎漏是指女性懷孕後發生陰道出血的現象
;胎動不安則是指女性在懷孕後感覺有下腹下墜感,且伴隨輕微腰痠腹脹,或者陰道出血,若未能及時處置,則有較高的機率發展為自然流產。
在中醫治療上,會根據每位孕婦的症狀及體質表現,給予對證處方以及生活飲食衛教,例如:
- 出血量偏多、色鮮紅、同時伴有口乾、便秘等症狀,給予清熱滋陰涼血止血為主的處方。
- 出血量多但血色偏淡,且有下腹下墜感、孕婦常感到疲倦,以補益升提氣血如補中益氣湯為主要處方。
- 接受人工生殖技術受孕的夫妻,可能存在不同程度的腎精虧虛、氣血不足、傷損或瘀血等。臨床上會依據病症程度,給予滋腎填精、補益氣血、活血化瘀之處方。
王瑜婷提醒,中醫保胎照護是針對有先兆性流產、非自然受孕、經助孕受孕及易流產之受孕後20週內的女性的照護。中西醫共同照護方案可幫助自然及接受非自然受孕的孕婦安胎,降低其流產風險。
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