孩子坐不住、不專心是「過動兒」嗎？認識注意力不足過動症(ADHD)

冠冠一歲就很會講話，活動力也很旺盛，但每次遇到需要等待的事情例如排隊，冠冠都沒辦法好好等待，一定要跑來跑去。上了幼兒園之後，冠冠連坐10分鐘都沒辦法，甚至會在上課時間直接跑到遊戲區玩，此外也常忘東忘西，跟冠冠講話時他也好像沒有專心在聽，冠冠爸爸媽媽還發現他晚上睡覺時間似乎比一般孩子少，睡前一直動來動去難以入睡。老師建議冠冠爸爸媽媽帶他給復健科醫師評估，看冠冠是不是過動兒，如果是的話，早些接受早期療育對冠冠的發展會有幫助。

什麼是「注意力不足過動症」？

對於坐不住、不專心甚至有些調皮的孩子，我們常說這孩子是「過動兒」。俗稱的過動在醫學上的正式名稱是「注意力不足過動症」（attention deficit hyperactivity disorder; ADHD），是一種神經發展性疾患，致病原因尚未完全明朗，一般認為跟先天體質上，兒茶酚胺等神經傳導物質的代謝失衡有關， 也跟後天因素有關，包括懷孕期間的感染、抽菸、酒精使用、家庭環境等。

注意力不足過動症顧名思義，主要的症狀包括注意力缺乏、過動或衝動行為。據統計，學齡孩子有9 ~ 15%有注意力不足過動症，比例相當高，不僅影響孩子的學習成長，許多孩子的症狀會延續到青春期甚至成人，對生活造成不小的影響。要特別一提的是，許多注意力不足過動的孩子合併有自閉特質、對立反抗症（易怒情緒、好爭辯或反抗行為）、焦慮、學習困難等狀況，宜綜合整體評估孩子狀況。  

注意力不足過動症的孩子有哪些特質？

注意力不足過動症主要包括兩大核心症狀：不專注、過動及衝動行為，而且會影響生活及功能。

根據最新的第五版精神疾病診斷與統計手冊 (DSM-5-TR)，注意力不足過動症應符合以下標準：

● 不專注：16歲以前的孩子要有下面至少6個症狀、持續時間至少6個月，而且症狀不是正常發展狀況下應該出現的

1. 對細節無法專注、回家作業或活動容易犯粗心的錯誤
2. 做事或遊戲時無法維持專注
3. 即使直接對他說話，也像是沒有在聽
4 沒辦法依照指示做事；無法在固定場域完成作業或任務，容易分心、偏離軌道
5. 無法規劃活動或任務
6. 不喜歡也不情願做需要長時間的腦力活動，例如回家作業
7. 容易丟三落四、忘東忘西，例如忘記需要帶到學校的文具、鑰匙
8. 容易分心、注意力常被其他事情帶走
9. 日常生活易健忘

● 過動及衝動行為：16歲以前的孩子要有下面至少6個症狀、持續時間至少6個月，而且症狀不是正常發展狀況下應該出現的

1. 坐不住；坐著的時候會拍手或拍腳，或者在位子上蠕動
2. 會在不該離開座位的時候擅自離座，例如上課中突然離開
3. 會在不適合的場合跑或攀爬
4. 無法安靜地一起從事休閒活動，例如看電影
5. 總是活力充沛、忙個不停
6. 一直說話說不停
7, 在別人問題還沒問完的時候就脫口說出答覆
8. 無法等待「輪流」這件事
9. 會打斷或闖進別人進行中的事，例如他人的對話或遊戲

此外，還必須符合下述狀況。
● 部分不專注、過動及衝動行為在12歲之前就出現
● 部分症狀要在兩個以上的場合出現，例如學校、家庭、跟朋友或親戚
● 症狀會影響日常生活及學校生活

孩子可能是不專注、過動及衝動行為兩大核心症狀都有，也可能其中一個比較明顯。由於這些症狀會影響孩子的學習、社交及日常生活，儘早讓孩子接受評估及後續的療育極為重要，否則不只影響孩子的課業學習，難以跟同儕溝通進行社交活動，也可能讓孩子受挫，甚至有自尊心低下、憂鬱情緒等問題。  

如何協助過動的孩子發展？

針對過動孩子的早期療育原則與其他兒童發展疾患類似，需要醫療、家庭及學校端三方共同合作，必要時引介社福及支持團體的資源，共同設定孩子的治療目標，並且依照治療狀況調整治療進度及治療目標。

下面是治療目標範例：
● 增進跟照顧者、老師、手足及同儕的關係，例如一起玩不會有爭執
● 加強學業表現，例如完成回家作業
● 強化遵守規則的重要性，例如不要跟老師頂嘴

據統計，高達1/3的過動孩子合併一個以上其他的疾患，例如自閉特質、焦慮等，因此同步處理所有狀況至關重要。

早期療育部分，主要以統合性的行為介入治療為主，由跨專業的兒童治療團隊共同擬定療育計畫，包括兒童物理治療師、職能治療師及語言治療師等，心理治療則對合併有焦慮、憂鬱等狀況的孩子效益較佳。

部分較嚴重的學齡過動孩子（超過6歲）會考慮使用藥物治療，常用的藥物是利他能（Ritalin; methylphenidate），然而可能造成睡眠問題與食慾ㄑ降低的狀況，請與醫師討論使用藥物控制的利弊得失。要提醒家長的是，許多名人也有過動特質，包括邱吉爾、莫札特、愛迪生等，若當年用藥物將他們控制成社會定義的正常狀態，也許世界就少了這些人的貢獻。

值得一提的是，美國運動醫學會建議兒童青少年一天至少要運動60分鐘，規律運動可以提升孩子的心肺耐力、認知功能以及社會心理的健全度。過動孩子的運動量也應該達到這個標準，許多研究發現，規律運動（團體遊戲、有氧運動、肌力及伸展運動等）可以降低過動孩子的症狀嚴重度，因此放心讓孩子運動吧！

結語

注意力不足過動症的孩子並不少見，主要包括兩大核心症狀：不專注、過動及衝動行為，而且會影響生活及功能。若孩子疑似有過動的狀況，宜儘早評估，由醫療、家庭及學校端三方共同合作、擬定孩子的治療目標，儘早介入對孩子是最好的。每個孩子都獨一無二，過動不一定會影響孩子未來的成就，歷史上許多名人都有過動的狀況，陪伴孩子適情適性發展，孩子的發展依然不可限量。