她坐躺都喘,腹中竟藏「40公分巨大卵巢瘤」醫警告良性也會致死

一名50多歲的婦人,近半年明顯變胖,坐著看電視、躺著睡覺都呼吸困難,於是前往醫院就診。經超音波及電腦斷層掃描發現,是40公分乘以20公分的巨大卵巢囊腫,壓迫組織,必須手術切除,礙於腫瘤指數升高,擔心有惡性腫瘤情形,選擇剖腹手術,取出卵巢囊腫超過7公斤。

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病理組織報告指出,婦人卵巢囊腫是黏液性囊腫,當囊腫愈大,手術風險愈高。一般卵巢囊腫剛開始長大症狀不明顯,不太容易被發現,但若超過10公分巨大囊腫,極可能壓迫周圍器官,出現腹脹、腹痛、最嚴重恐致死。

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婦人腹中藏有40公分乘以20公分,重7公今的巨大卵巢囊腫,手術風險高。圖片來源:台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科

卵巢腫瘤分3種,良性仍有致死風險

台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任鄭志堅指出,卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤,危險因子為:肥胖者、初經年齡較早者、不孕症患者、有家族史者等。因卵巢位於骨盆腔深部,不容易及早發現。卵巢腫瘤可依型態則可分為:

1.非贅生性之卵巢囊腫:如功能性囊腫、子宮內膜異位瘤等等。
2.贅生性卵巢囊腫:如畸胎瘤、漿液性卵巢囊腫、黏液性卵巢囊腫等。
3.惡性卵巢腫瘤。

良性卵巢腫瘤通常在早期較小也多無症狀,因此往往在婦科例行性檢查時才偶然發現到。等到腫瘤慢慢增至中等大小(約4~8公分以上時)才會感腹脹或腹痛甚至腹部腫塊,若腫瘤長大到骨盆腔及腹腔時即可能產生壓迫症狀,如頻尿、便祕等等。

卵巢腫瘤依大小可分為3種:

•一般大小:約5~10公分。
•大卵巢瘤:10~20公分。
•巨大卵巢:腫瘤大於20公分以上者,巨大卵巢瘤一般而言非常少見,尤其是大於20公分以上者。

此次案例中的患者會有如此巨大腫瘤,原因可能是症狀不太明顯、警覺性不夠。然而本案例是黏液性囊腺瘤,是卵巢瘤中最容易形成巨大腫瘤者。黏液性囊腺瘤好發於30~50歲的女性患者,大多為單側性,只有5~10%為雙側性,一般較大,容易發生壓迫徵狀。另外,黏液性囊腺瘤通常為圓形或橢圓形、切面常為多房有分隔,腫瘤表面大多灰色有光澤、囊壁較厚、有彈性。囊內容物為黏液性、不透明、黏稠液看似膠凍。黏液性囊腺瘤絕大多為良性(超過80%),但有10%為邊緣性惡性,不到10%為惡性。

超音波是檢查婦女生殖器腫瘤最常用、最方便,且是快速及高準確性的工具。若再配合血液腫瘤標記的檢查,可提供參考區分是良性腫瘤或是惡性腫瘤。此外,電腦斷層及磁振造影檢查也是很好的診斷工具。

鄭志堅表示,良性卵巢瘤的併發症不常見,可能需要緊急手術的併發症有:

•扭轉:為常見的婦科急症,需要需要緊急手術,不到10%的卵巢腫瘤會併發扭轉。
•破裂:可分為外傷性及自發性兩種,卵巢腫瘤破裂可能造成內出血的急症。
•感染。

卵巢瘤手術如何選?需考慮年齡與生育需求

鄭志堅表示,卵巢瘤在治療上還是以手術為主,手術種類分為:囊腫切除術及卵巢全切除術兩大類。至於該執行何種手術,基本上依患者年齡以及是否要保留生育功能為主要考量:

•不保留生育功能:卵巢全切除術
•保留生育功能:囊腫切除術
•剖腹手術:需較長恢復時間,適合腫瘤巨大、血液腫瘤標記檢查升高、懷疑有惡性可能者。
•腹腔鏡手術:傷口小,不影響外觀。適合良性腫瘤者。
•機器手臂輔助腹腔鏡手術:傷口小,不影響外觀。適合良性腫瘤者。

鄭志堅建議,若想避免卵巢囊腫復發,女性朋友最好能培養規律生活作息,避免攝取過多富含荷爾蒙的食物,例如油炸類或皮下脂肪多的食物。如此便可降低卵巢病變風險。至於少數病理性卵巢囊腫與遺傳基因有關,加上症狀不明顯,仍建議定期健康檢查,當做完子宮頸抹片檢查後,再加做婦科超音波檢查,可及早發現和治療。

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