90%的人是「長短腳」!孩子長短腳怎麼辦?要穿鞋墊或開刀嗎?

五歲的小豪近來越來越喜歡跑跑跳跳,然而小豪爸媽發現他跑步的時候會踮腳尖,常常跑完步喊說膝蓋痛,此外站著兩邊肩膀及髖部似乎都不等高。小豪爸媽擔心小豪是不是發育出了什麼問題,於是帶小豪到兒童復健科評估。醫師詳細評估後告知小豪爸媽,小豪確實是長短腳,但不是雙腳的長度有差異,而是「功能性長短腳」,只要透過鞋墊及運動姿勢矯正即可。小豪爸媽鬆了一口氣,但心裡疑惑著:長短腳不就是雙腳長度不一樣嗎?怎麼還會有分跟功能相關的長短腳呢?

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長短腳比你想的更普遍也更重要

長短腳 (leg length discrepancy)在兒童及成人都很常見。據統計,超過90%的人是長短腳。換言之,只有10%的人的雙腳是完全等長的。然而值得慶幸的是,多數人雙腳的長度差異小於1公分,人體可以將這1公分以內的差異代償回來,不帶來症狀或後遺症。研究發現,若雙腳長度差異超過1公分,就可能影響步態、身體的穩定性及平衡,甚至造成肌肉骨骼的問題。

長短腳在孩子身上可能造成的問題如下:

● 步態異常:較短的腳會踮腳尖、膝關節及髖關節過度伸直;較長的腳則會腳背向上、膝關節及髖關節彎曲
● 功能性脊椎側彎:不是真的脊椎側彎,而是因為身體想代償回兩邊等高而造成的彎曲。通常站立時較明顯,坐或躺比較不明顯

雙下肢受力不均勻而可能影響發育,例如髖關節發育不全

● 骨盆歪斜或前傾
● 高低肩
● 平衡不佳

長短腳會使雙下肢的受力不均勻,長期可能造成:

● 膝關節或髖關節疼痛、發炎
● 下背痛
● 腰椎小面關節炎
● 腰椎退化

值得一提的是,研究發現孩子的長短腳會使孩子及家長的健康相關生活品質都下降,因此孩子的長短腳不可不慎。

長短腳分兩種:結構性 vs 功能性

治療長短腳之前,要先將長短腳分類,長短腳分為「結構性長短腳」及「功能性長短腳」。

結構性長短腳是雙下肢的骨頭長度確實有差異,原因包括先天骨骼發育異常、小兒麻痹、外傷骨折、生長板問題、感染或腫瘤等因素,造成雙下肢不等長。

功能性長短腳則是骨頭長度正常,但外觀上雙下肢的長度有差異。原因包括肌肉或關節攣縮、韌帶鬆弛、姿勢不良(例如:將重心集中在單腳的三七步、駝背、翹腳等)。

因為結構性長短腳與功能性長短腳的治療策略有差異,因此醫師的首要步驟就是評估孩子是哪一種長短腳。

一分鐘評估孩子的長短腳

● 結構性長短腳
躺著測量兩側髂骨前上棘(腹股溝往外上方的突起)到腳踝內踝的長度差異

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● 功能性長短腳
站著測量肚臍到兩側腳踝內踝的長度差異

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孩子長短腳怎麼辦?

若孩子是結構性長短腳,依雙腳長度差異而定:

● 小於1公分:密切觀察搭配復健運動
● 1 ~ 2公分:使用鞋墊由內部墊高
● 2 ~ 5公分:將鞋子由外部墊高
● > 5公分:需使用特殊輔具

成長中的孩子可以如上使用鞋墊、輔具等方式調整雙腳長度差異。穩定成長之後,若雙腳差異仍然超過2公分,可考慮開刀治療,然而由於開刀的影響層面較大,必須衡量每個孩子的成長狀況個別評估。

若孩子是功能性長短腳,則應該矯正下肢髖部、膝蓋及足踝的姿勢。例如左髖及左膝內轉,儘管兩側下肢骨頭實際的長度沒有差別,外觀上左下肢會比較短。此外關節攣縮、活動度下降及肌肉緊繃無力等也要一併評估,為孩子設計個人化的運動訓練,包括伸展運動、肌力及平衡訓練等。

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改善長短腳的復健運動這樣做

● 股四頭肌伸展

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● 大腿後肌伸展

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● 梨狀肌伸展

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● 內收肌群伸展

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● 蚌殼式 (臀肌訓練)

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● 全身伸展

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結語

孩子的高低肩、骨盆歪斜可能跟長短腳有關,建議先評估孩子是功能性還是結構性長短腳,依孩子狀況給予鞋墊、姿態調整或運動訓練等治療,避免因長短腳造成的下背痛或關節炎,也讓孩子以自然的姿態行走成長。

參考資料
1.Gordon JE, Davis LE. Leg Length Discrepancy: The Natural History (And What Do We Really Know). J Pediatr Orthop. 2019 Jul;39(Issue 6, Supplement 1 Suppl 1):S10-S13
2.Vogt B, Gosheger G, Wirth T, Horn J, Rödl R. Leg Length Discrepancy- Treatment Indications and Strategies. Dtsch Arztebl Int. 2020 Jun 12;117(24):405-411
3.Queiros AF, Costa FG. Leg length discrepancy: a brief review. Port J Orthop Traumatol. 2018.
4.Quitmann J, et al. Parental perception of health-related quality of life in children and adolescents with short stature: literature review and introduction of the parent-reported QoLISSY instrument. Pediatr Endocrinol Rev. 2013;11(2):147-60.

作者簡介

陳渝仁 復健專科醫師

青少年不是小大人,希望0~18歲成長中的你,能平順發育成長,樂在學習與運動、安心長高,免於運動傷害之苦!

希望不管幾歲的你,都能找到疼痛的根本原因,不只治標也治本,找回無痛人生、遠離運動傷害,享受運動的美好。

現任:
仁生復健科診所院長
土城長庚復健科主治醫師
台灣運動醫學學會專業講師/媒體長

學歷:
國立陽明大學醫學系醫學士

經歷:
中華民國復健專科醫師
台灣早期療育學會專業會員
中華針灸醫學會針灸專科醫師
國立金門大學健康護理學院兼任講師
林口長庚紀念醫院復健科專科醫師
林口長庚紀念醫院復健科總醫師
台大醫院家庭醫學部住院醫師
亞足聯亞洲盃會外賽大會醫師

專長:
兒童運動、兒童早期療育、骨關節疼痛治療、軟組織肌肉骨骼復健、運動醫學、超音波檢查及導引注射治療、增生療法、乾針/針灸治療

部落格:陳渝仁醫師-增生療法疼痛治療超音波導引注射
Facebook:仁仁好醫師-復健專科陳渝仁醫師

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