孩子高低肩、長短腳是脊椎側彎嗎？脊椎側彎怎麼辦？看看復健專科醫師如何讓孩子打直腰桿大步走！

小婷剛滿11歲，出落得亭亭玉立，近一年來長高了10公分，然而小婷媽媽覺得小婷打直身體時兩邊肩膀好像不等高，走起路來也不是很穩，彷彿雙腳長度不一樣，小婷媽媽想起聽鄰居說過，鄰居的女兒青春期時長高長得快，但脊椎也歪了，最後還去醫院開刀。小婷媽媽開始擔心小婷會不會是脊椎側彎......

為什麼會脊椎側彎？

脊椎側彎可能是原發性或肇因於其他疾病，例如腦性麻痺、神經肌肉疾病或馬凡症候群(Marfan’s syndrome)等。兒童青少年(10~18歲)的脊椎側彎超過8成是原發性，意思是原因不明，醫學界尚未找到明確造成這類脊椎側彎的原因，目前認為有可能跟遺傳、生長激素分泌異常、前庭平衡感覺等有關，然而兒童青少年原發性脊椎側彎明確的致病原因仍未明朗。本文以下討論以原發性脊椎側彎為主。

脊椎側彎的定義是站立時，脊椎側彎的角度超過10度。據統計，每100個孩子就有3個有脊椎側彎。若脊椎側彎的角度超過20度，則需要密切追蹤並且給予孩子適當的治療，若不處理，其中10%孩子的脊椎側彎會逐漸惡化，產生背痛或呼吸受限等症狀，其中女孩脊椎側彎惡化的風險比男孩高出10倍。

何時要懷疑孩子有脊椎側彎？

很多家長因為孩子看起來高低肩或長短腳而就診評估脊椎側彎。脊椎側彎常見的症狀包括：

● 肩膀或肩胛不等高
● 腰部髖部不等高
● 手自然下垂時，與身體的距離兩側不同
● 肋骨突出，甚至使呼吸受限
● 腰背疼痛。據統計27~59%脊椎側彎的孩子有疼痛問題
● 頭部歪斜
● 若嚴重脊椎側彎可能壓迫神經，甚至造成肢體痠麻無力

一分鐘評估脊椎側彎

如果懷疑孩子有脊椎側彎，可用「前彎測試」做初步評估。
身體向前彎，讓手貼近腳掌。從背後觀察，若背部左右側高低不平，則可能是脊椎側彎

孩子脊椎側彎怎麼辦？

若懷疑孩子有脊椎側彎，醫師第一步會評估孩子是原發性脊椎側彎，還是其他例如神經肌肉疾病造成的脊椎側彎，此外部分孩子的脊椎側彎主因是長短腳，而脊椎側彎只是代償性，此時就需要用鞋墊矯正長短腳，才能治本。

疑似脊椎側彎的孩子初步需要到醫院接受X光檢查，一則是確定脊椎側彎的角度及方向，一則是評估孩子目前的發育狀況，預測脊椎側彎惡化的可能性。孩子若有下列情形，則脊椎側彎有較大的惡化可能性。

● 小於12歲
● 女性
● 初經前發現脊椎側彎
● 脊椎側彎診斷時角度就大於20度
● S形側彎或胸椎側彎
● 髂骨骨化程度較低，表示孩子在發育前期

脊椎側彎可以治療嗎？

醫師一般會依照脊椎側彎的角度及進展速度建議治療方向：

● 脊椎側彎10 ~ 19度：密切觀察，每6個月照一次X光
● 脊椎側彎20 ~ 29度：運動訓練並且考慮使用背架
● 脊椎側彎20 ~ 29度，且每6~9個月增加超過5度：建議使用背架並且運動訓練
● 脊椎側彎30 ~ 39度：建議使用背架並且運動訓練
● 脊椎側彎40 ~ 49度：建議開刀，或者先穿背架一陣子觀察
● 脊椎側彎>50度：建議開刀

脊椎側彎在兒童青少年的特別之處在於，孩子成長的過程中，長高也可能使脊椎側彎惡化，在快速成長期時特別明顯。因此密切追蹤、早期介入是對孩子最好的做法，其中運動訓練及背架是醫師最常使用的武器。

1. 運動訓練：脊椎側彎運動訓練的流派眾多，主要理論基礎是強化脊椎穩定肌群，包括多裂肌(multifidus muscle)、骨盆肌群及腹橫肌(transverse abdominal muscle)等，增加肌群的穩定度及平衡，此外也包括核心肌群的強化，讓身體維持正確的姿態。
2. 背架：以往的觀念是孩子一天要穿23小時的背架來預防脊椎側彎惡化，唯一可以脫離背架的時光是洗澡。新的醫學研究告訴我們，孩子一天穿背架的時間超過13個小時就可以有顯著的效果。

脊椎側彎的復健運動這樣做

脊椎側彎是3D的扭轉，不只是二度空間的彎曲，因此比一般的運動治療需要更密切的評估及指導，建議在專業人員的指導下進行運動訓練會比較安全有效。下面是簡易在家可以做的脊椎側彎復健運動。

● 背部伸展

● 超人式

● 橋式 (臀橋)

● 伏地挺身變化式

結語

兒童青少年的脊椎側彎若能早期發現、早期治療，可以減緩惡化速度甚至改善。脊椎側彎角度小於40度的話，可先以保守治療為主，包括運動訓練及穿戴背架，並且密切觀察角度的變化。讓孩子遠離脊椎側彎，尾閭中正神貫頂，打直腰桿大步走！

參考資料
1.Stirling, A. J., Howel, D., & Millner Et Al., P. A. (1997). Late-onset idiopathic scoliosis in children six to fourteen years old. A cross-sectional prevalence study.. Journal of Pediatric Orthopaedics, 17(2), 275.
2.Schlösser, T. P., Colo, D., & Castelein, R. M. (2015). Etiology and pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis. Seminars in Spine Surgery, 27(1), 2-8.
3.Théroux, J., Le May, S., Fortin, C., & Labelle, H. (2015). Prevalence and Management of Back Pain in Adolescent Idiopathic Scoliosis Patients: A Retrospective Study. Pain Research and Management, 20(3), 153-157.
4.Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis. (2014). New England Journal of Medicine, 370(7), 680-681.
5.Effects of corrective, therapeutic exercise techniques on adolescent idiopathic scoliosis. A systematic review. (2018). Archivos Argentinos de Pediatria, 116(4).
6.Weinstein, S. L., Dolan, L. A., Wright, J. G., & Dobbs, M. B. (2013). Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis. New England Journal of Medicine, 369(16), 1512-1521.