家長憂長不高,打針讓孩子延緩發育?醫:多的是我們不知道的事

「醫生!我們可不可以『直接』打延緩針,讓她不要發育那麼快?我怕她發育太快最後長不高!」
許多家長來找我諮詢的原因,就是擔心孩子骨齡衝太快,影響身高,想要打針抑制骨齡
家長的觀念其實也沒錯,「骨齡越成熟,身高能夠成長的時間也越短」
所以,使用藥物抑制骨齡的生長,延長孩子的成長期,好像就能爭取更多長高的時間。會這麼想,其實很合理,在「學理上」,好像也還說得過去。

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但是,我會說,事情真的不如想像中的美好
#理想很豐滿 
#現實很骨感 

其實,用了藥,影響的不只是骨齡,多的是,我們不知道的事⋯⋯
「你知道打針之後,孩子長高的速度會變慢嗎?」
「啊?」

性早熟打針治療有副作用嗎?

當孩子確診為中樞型性早熟,青春期的步調太快,影響到孩子的成年身高,女孩月經也將提早報到時,醫師建議使用「性釋素類似物」(GnRH analogue)來延緩青春期的步調。

身為家長的我們,了解這個「性釋素類似物」的能與不能之後(「能」延緩月經時間,「不能」單靠打針就長高),最讓人在意的,就是:

藥物的副作用是什麼?

這個「抑制青春期的藥」,雖然可以讓青春期暫停,但是,會不會停藥之後,青春期反而再也不來了?藥物既會延緩月經,那會不會影響孩子將來的生育能力,造成不孕?

網路上盛傳,打這個針會變胖,是真的嗎?那為什麼又聽說:這是一個相對安全的藥物?

了解藥物可能的副作用,我們才能做出謹慎的決定。「先講求不傷身體,再講求療效」。這不僅是某感冒藥的廣告金句,也是醫生用藥的最高指導原則!

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性早熟打針最常見的副作用

▌長高速度變慢:長高速度會回到青春期之前的狀態,一年成長4-6公分。

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這是常常會發生的狀況。因為性釋素類似物(GnRH analogue)的作用,就是抑制孩子的青春期,所有原本在青春期會發生的生理變化:乳房發育、生理期、身高抽高這些狀況,全部都會回到青春期之前的狀態。

所以,乳房和睪丸的發育會暫停;對於還沒來月經的女孩,初經的時間會被延緩;而已經來月經的女孩,生理期則會暫時停止;生長速度會回到青春期之前的狀態,也就是一年成長 4-6 公分的速度。

所以爸爸媽媽會覺得,長高的速度好像變慢了,這是很正常的狀況,畢竟這就是藥物本身的作用。

▌假性月經報到:大多數女孩注射藥物後:會在兩個禮拜到一個月之間,出現類似月經的分泌物。

這是另一個常見的副作用,常常讓爸爸媽媽嚇出一身冷汗,「怎麼打了針,月經反而來了呢,是不是藥有問題?」

這其實也和藥物的學理作用有關。性早熟的女孩,子宮內膜受到雌激素刺激,會漸漸增厚,當使用了性釋素類似物之後,會讓體內雌激素減少,當子宮內膜不再受到雌激素的刺激,就會慢慢剝落、流出,成為我們看到的月經。

隨著性釋素類似物持續產生效果,體內的雌激素濃度會持續下降,子宮內膜在治療期間也就不會再受到雌激素刺激而增厚了,所以,這種「打藥之後來月經」的狀況,只會發生一次,而且,大多在給予藥物後兩週到一個月左右發生。

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如果是給予藥物後,兩個月以上才來假性月經;或是給予藥物後依然每隔一段時間月經就來報到,那就太不尋常了,可能是藥物效果不好,或是另有其他因素造成會陰分泌物,這時候,就要趕緊再請醫生評估。

▌注射部位紅腫:不要揉捏,短時間內避免冰敷或熱敷

就像所有的針劑一樣,注射部位局部紅腫是最常發生的副作用。這是難免的,畢竟只要有外來的物質進入人體,就有可能產生一些局部的發炎反應。

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性釋素類似物之所以可以不用每天注射,是因為在藥物設計上,除了含有真正具有生理效果的藥物之外,還含有能讓藥物慢慢釋放的成分,稱作「佐劑」。人體也有可能對佐劑產生過敏反應,導致注射部位紅腫。

注射時,有時針頭剛好穿過略粗的微血管,也會有輕微的瘀青。若真的不幸有局部的瘀青或紅腫,我建議不要特別去揉捏,也不要熱敷或冰敷,這些方式都有可能影響藥效,只要保持局部清潔乾燥,症狀就會慢慢消退。

此外,大約有5%的人會在注射部位產生一種叫做「無菌膿腫」的反應,意即局部的化膿,但不是由細菌所引起的,而是剛剛提過的「佐劑」所造成。只要範圍不是太大,也是保持清潔乾燥就可以了。

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如果孩子每次注射後都產生了明顯的局部紅腫,可以跟醫師討論看看是否該更換藥物。有時更換藥物廠牌,或是將一個月一次的短效藥物,換成三個月一次的長效藥物(反之亦然),就有可能改善。

▌治療期間骨質密度下降,停藥後恢復

在接受針劑治療期間,骨頭中礦物質的累積會趨緩,孩子的骨質密度會暫時下降,不過,停藥後都會漸漸恢復,因此,這個副作用只是暫時的。

醫學研究也證實,曾經接受過性釋素類似物治療的孩子,在青少年晚期的骨質密度和一般孩子並沒有不同。

在我的經驗中,還沒有遇過孩子因為使用了性釋素類似物後發生骨折的。

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也有專家從另一個角度切入,發現中樞性性早熟的孩子,可能因爲雌激素、雄性素提早產生的關係,骨質密度相較於同年齡的孩子來說,其實是偏高的。使用了性釋素類似物之後,雌激素、雄性素的濃度下降,孩子的骨密度雖然也會下降,但只是回到原本青春期之前的狀態。

▌治療初期稍微變胖,但不會導致永久肥胖

網路上盛傳,使用性釋素類似物會導致肥胖,其實不完全正確。

醫學文獻指出,在治療時,孩子的身體質量指數(BMI,用來衡量是否肥胖的標準之一)會略微上升,意思就是說,在治療時,會稍微胖一點點。

注意,是胖一點點喔,我們最好還是不要將治療時的肥胖視作理所當然,體重會超標,大多還是跟攝取過多的熱量又不運動有關。

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而且,治療時稍微胖一點的情形,只是一個暫時的狀況。過去的研究發現,當療程結束,停止使用性釋素類似物一段時間之後,這些接受治療的孩子,並沒有比一般人來的肥胖。

▌類更年期症狀與頭痛

在女孩身上,由於性釋素類似物會使得女性荷爾蒙減少,所以更年期女性會經歷的狀況,例如:熱潮紅、情緒煩躁、頭痛等,也可能會出現在孩子身上,不過,這些症狀都相當短暫,有時甚至不太會被察覺到。

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最可怕的副作用:過敏性休克

只要是任何食物、藥物這一類會進入人體,被人體吸收的東西,都有可能會造成「過敏反應」,輕則皮膚紅疹發癢,嚴重一點的則會呼吸困難,最嚴重的則會休克(一種身體各器官都沒辦法順利獲取血液和氧氣的狀態),甚至導致意識喪失。

雖然過敏性休克的發生機率極低,不過,為了保險起見,在醫療院所注射完性釋素類似物(GnRH analogue)後,還是等個30分鐘,確認沒有發生過敏反應再離開比較安全。

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關於性釋素類似物的劑型,有每個月注射一次的劑型,也有每三個月注射一次的長效型。注射過程就像是打預防針那樣,會痛一下下。國外甚至有藥效持續時間更長的藥物,每半年使用一次即可,但是,目前台灣國內還沒有引進。

其他需注意的副作用:股骨頭生長板滑脫

股骨(Femur)指的是我們的大腿骨,股骨「頭」是股骨的一部分,在我們的大腿骨和骨盆交界的地方,位置大概就在我們的腹股溝,簡單來說,就是大腿和身體連接的交界處。

在股骨上接近股骨頭的位置,也有生長板。根據文獻指出,曾有孩子使用了性釋素類似物(GnRH analogue)之後,產生了股骨頭生長板滑脫的狀況。這個副作用在治療期間或治療之後,都有可能發生。

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若發生了股骨頭生長板滑脫,孩子會感到腹股溝疼痛,甚至大腿或膝蓋的疼痛,走路時,受影響的那一邊也會很不舒服,導致步履蹣跚。

性釋素類似物造成股骨頭滑脫確切的原因不明,在學理上,青春期的荷爾蒙會刺激骨頭的發育,使用針劑治療的孩子,青春期的荷爾蒙濃度減少,可能是造成此副作用的原因之一。

好在這樣的狀況非常非常少見,綜觀全球,只有幾個零星的案例。

不會發生的副作用:影響生育造成不孕

爸爸媽媽們會擔心:既然這個藥物會暫時停止青春期發育,在女孩身上會延緩初經時機,那會不會對孩子的生育能力造成影響?

醫學證據顯示:接受性釋素類似物治療的女孩,在療程結束之後,身體內的女性荷爾蒙(如:雌激素),都會恢復到青春期該有的狀態。月經會來報到,並且隨著發育成熟,也越來越規則,長大之後也會有規則的排卵,擁有正常的生育能力。

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其實,在學理上也該是這麼回事,性釋素類似物只是暫時減少腦部釋出的青春期訊號,並沒有直接影響與生育有關的卵巢。當來自腦部的青春期訊號減少了,「間接」使製造雌激素的工廠—卵巢暫時休眠,進而停止製造雌激素,延緩青春期的發育。

當結束性釋素類似物的治療後,腦部的青春期訊號又會重新釋出,再次啟動青春期,因此,爸爸媽媽們不用擔心使用性釋素類似物會導致不孕的情形發生。

善用,不要濫用

雖然我羅列了這麼多副作用,但是,這些副作用發生的機率都很低。從醫學上的證據與專家使用的經驗來看,性早熟抑制針──性釋素類似物(GnRH analogue)其實是個「還算安全」的藥物。

也因為用藥承受的風險不高,每次「自費」注射的費用也不算貴得嚇人,加上「發育過快會長不高」這件事太令人恐懼,使得一些誤會很容易在家長之間流傳,好像稍微早一點發育,或骨齡超前,就一定要用性釋素類似物來「治療」,這其實是相當錯誤的觀念!

是否要用藥,還是得與醫生仔細討論,也只有符合特定條件的孩子,使用了性釋素類似物才會得到益處。

關於性釋素類似物,健保的用藥補助較為嚴格。用藥前,必須將病人的資料送往健保局,待審核通過,確認孩子的狀況符合健保的治療條件後,才會給予治療給付,這個動作稱為「事前審查」,這也是為了幫忙把關,避免不必要的使用。

其實,在我看來,沒有經過完整而審慎的評估,貿然自費使用性釋素類似物,有一個最大的副作用一定會發生,那就是「花錢」!每個月幾千塊,累積幾年下來也是一筆不小的數目。

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此外,孩子還得面對打針的恐懼,忍受疼痛,承受父母的期望,這或多或少都會帶來一些心理壓力。

當醫生建議用藥時,我們還是可以問問醫生以下幾個問題:

一定要用藥嗎?除了用藥之外,有沒有其他的選擇?如果還是有疑慮,或覺得不放心,那跟原本的醫院或診所申請病歷與檢查資料,找另一個醫生諮詢看看吧!

爸爸媽媽也不要看到這些副作用就嚇到了,將藥物視為毒蛇猛獸避之惟恐不及。我們之所以要了解藥物的副作用,是為了要在利弊之中取得平衡。若醫生評估使用藥物的好處遠大於承受的風險,且醫學上的證據也支持孩子是屬於「用藥後的確會得到益處」的族群,那麼審慎用藥,長期給讓人信任的兒童內分泌科醫生追蹤,才是面對性早熟最好的方式。

無論用藥與否,我相信讀完這篇文章的爸爸媽媽們,都能和醫生一起幫忙孩子做出最好的決定!

剛剛好醫師畫重點

● 使用性早熟抑制針「性釋素類似物」(GnRH analogue)期間,生長速度會回到青春期之前,一年長高約4-6公分。

● 因為藥物的學理作用,給予藥物後,可能會有假性月經。

● 治療期間骨質密度暫時下降,停藥之後會恢復,此外,也會稍稍變胖,但不會因此導致永久肥胖。

● 若注射部位出現紅腫,不建議揉捏或冰熱敷以免影響藥物效果。保持清潔,持續觀察,若有問題可回診與醫生討論。

● 為避免過敏性休克處置不及,注射藥物後應於醫療院所休息30分鐘再離開。

參考資料 
A Critical Appraisal of the Effect of Gonadotropin-Releasing Hormon Analog Treatment on Adult Height of Girls With Central Precocious Puberty. J Clin Res Pediatr Endocrinol . 2017 Dec 30
Precocious Puberty, Pediatr Rev. 2006 Oct;27(10)
The Effects of Gonadotropin Releasing Hormone Analogue Therapy on Girls with Gonadotropin-dependent Precocious Puberty. J Formos Med Assoc. 2007 Oct;106(10)826-31
Use of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs in Children Update by an International Consortium. Horm Res Paediatr. 2019;91(6):357-372
Changes in body mass index during gonadotropin-releasing hormone agonist treatment for central precocious puberty and early puberty. Endocrine. 2016 Nov;54(2):497-503.
Long-term effects and significant adverse drug reactions (ADRs) associated with the use of gonadotropin-releasing hormone analogs (GnRHa) for central precocious puberty: a brief review of literature. Acta Biomed 2019. Sep 6;90(3):345-359
Puberty and its Disorders in the Female, Pediatric Endocrinology. 4th ed, Mark Sperling; Ch.15 
Puberty and Its Disorders, Brook's Clinical Pediatric Endocrinology, 7th ed; Ch.7 
「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」第五節.激素及影響內分泌機轉藥物

本文經原作者授權轉載 

作者簡介

黃世綱 兒童內分泌科醫師

網路人稱「剛剛好醫師」,希望所有孩子的青春期來得剛剛好,身高長得剛剛好,父母的期望也剛剛好。內分泌系統乖乖不作亂,血糖、體重也維持的剛剛好,那就是最棒的事情了!

現任
愛群兒童成長診所 ‧ 副院長
馬偕兒童醫院 ‧ 兒童內分泌科兼任主治醫師

專長:
性早熟、青春期相關疾病
兒童成長發育
一般兒科疾病

個人網站:剛剛好醫師的兒童成長候診室

臉書粉專:剛剛好醫師-兒童內分泌 Dr.黃世綱

合作與演講邀約:[email protected] 

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