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孕期如何與肝炎共處?

「肝好,人生是彩色的;肝不好,人生是黑白的。」這句廣告詞大家一定耳熟能詳,但如果媽咪來不及治好肝炎,卻已懷有身孕,有沒有哪些應該注意的事呢?

孕期如何與肝炎共處?_img_1

肝炎早期容易被忽略

肝臟是人體內最大的器官,它負責處理所有吃進的、吸入的,或經由皮膚吸收進入體內的幾乎所有東西,而且肝臟還具有分解對人體有害毒素的功能。肝對人體來說是相當重要的器官,但是一般肝臟發炎時,人體並不會有特別的感覺,因此許多人容易輕忽肝炎。最常見的病毒性肝炎包括A型、B型和C型肝炎病毒,這三種肝炎症狀類似,其中國內常見對孕媽咪與寶寶影響最大的就屬B型肝炎。

感染A、B、C型肝炎有哪些症狀?

根據行政院衛生署疾病管制局的資料,一般罹患肝炎發病通常是潛伏性的(慢性的A型、B型和C型肝症狀類似),會伴隨著厭食,隱約的腹部不適、噁心、嘔吐、全身倦怠,有時會有關節痛和出疹,可能沒有發燒或只是輕微的發燒(約37或38℃),通常在出現前述的症狀1至2週後會發生黃疸。

A型肝炎

台中台安醫院婦產科主治醫師黃斯哲指出,通常A型肝炎都屬於急性的發作,傳染途徑以飲食為主,像是吃到不潔的食物與水。得到A型肝炎後的潛伏期約2至7天會發作,中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師林靜儀也指出,急性發作的肝炎會讓你感覺像是得了一般感冒,會有點累、沒什麼胃口,多數人過一陣子不舒服的症狀就會消失,身體會恢復成沒被感染的狀態,而且得過A型肝炎後體內就會產生抗體。

黃斯哲醫師表示,台灣並不是A型肝炎的流行地區,大部分的餐飲衛生都良好,在國內得到A型肝炎的機率很低,所以即便現在有發展出A型肝炎疫苗,也不需要特別去施打,除非要去東南亞等較為落後的地區蜜月旅行,有可能在蜜月期間或之後懷孕的狀況下,可在出發旅行之前施打A型肝炎疫苗,減少得病的機會;另一種狀況是孕媽咪若是在懷孕期間接觸過得了A型肝炎的病人,也可以趕快打A型肝炎免疫球蛋白來預防。

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B型肝炎

根據行政院衛生署疾病管制局的資料,台灣成人B型肝炎的帶原率為15%~20%,其傳染途徑主要為血液與體液的交換,其他的感染途徑還有受污染的注射器、輸入未經檢驗之血液、B肝帶原母親於生產前後傳染給新生兒;另外,共用刮鬍刀、牙刷,及接受針灸、刺青、紋眉、穿耳洞等行為,都有可能感染B型肝炎,平均潛伏期為60~90天。

黃斯哲醫師表示,成人感染了B型肝炎約有九成的人會自行產生抗體,一成左右的人會成為帶原者,帶原的時間愈長(例如帶原超過十幾二十年),得到肝硬化、肝癌的機率就會上升;目前雖有干擾素等治療B型肝炎的方法,但僅對部分的人有效,所以並不一定要做這個治療,建議B型肝炎帶原者每年都要做一次胎兒甲型蛋白與肝臟超音波的檢查,來檢視肝臟是否有其他的病變。

林靜儀醫師也表示,女性通常比較注意乳癌、子宮頸癌等癌症而忽略了肝癌,事實上,肝癌在女性癌症中是屬於前5名的病症,千萬不要輕忽。而疾病管制局也建議成人如未曾感染B型肝炎病毒或未曾接種B型肝炎疫苗者,可接種B型肝炎疫苗,接種時程為第一劑接種後隔1個月接種第二劑,再隔5個月接種第三劑。

C型肝炎

黃斯哲醫師指出,C型肝炎病毒通常透過血液和血液的直接接觸而傳染,而危險性行為也有可能感染,此外,針劑、紋身、刺青等也有可能成為傳染途徑。C型肝炎在國內發現的比例不高,受到C型肝炎病毒感染之後,潛伏期通常會持續 2 到26週,症狀就如同前述的慢性肝炎,感染者不會特別有什麼感覺,多數人感染後會產生抗體,帶原者與B肝帶原者一樣,帶原的時間愈長愈容易引起肝硬化、肝癌。

另外,根據今年三月的外電報導,澳洲最新的研究發現,C型肝炎不只會破壞肝臟功能,還可能引起第二型糖尿病,C型肝炎患者罹患糖尿病風險比一般人增加3到4倍,因此C型肝炎患者除了注意肝臟健康外,也要留意血糖起伏。


A、B、C型肝炎,懷孕時會有哪些症狀或不適?

林靜儀醫師表示,除非是急性感染或是發生猛爆性肝炎,A、B、C型肝炎幾乎不會影響懷孕,通常不需要藥物治療會自己痊癒,不過在懷孕早期原本就有噁心孕吐問題的孕婦,若得了肝炎會讓孕吐的情況更嚴重,孕吐的時間也會拉長,這種狀況需要好好休息就可以改善。

林靜儀醫師表示,一般而言,治療肝炎的干擾素在懷孕期間是不建議例行使用的,但若是在孕期中發生急性且嚴重的肝炎,像是猛爆性肝炎是有致命的危險的,這時會與內科醫師會診,必要時還是需要用藥治療。

B肝媽咪孕期注意事項

一般來說,有B肝的媽媽只要不是急性發作,在孕期是不需要服藥的,B肝對懷孕沒有太多的影響,最多就是B肝會讓感染者感覺比較容易疲累,黃斯哲醫師表示,由於肝臟會處理和分解所吃喝的每一樣東西,因此患有B肝的孕媽咪在日常的飲食方面,宜盡量減少肝臟的負擔,清淡均衡的飲食為首選,像是可能含有黃麴毒素的食品就要避免食用;煙與酒也會增加肝臟負擔一定要避開,作息則必須正常,儘量不要熬夜、太過勞累或是焦慮。

林靜儀醫師表示,孕婦一般會在孕期避免吃到西藥,但是卻忽略了中藥也會讓肝臟增加負擔,有些家庭會在孕期用中藥燉煮各種補品給孕婦吃,吃過多肝臟負荷大,對有B肝的孕婦不是件好事。

至於在孕期中肝炎可以自行痊癒嗎?這與肝炎患者能不能自行產生抗體有關,但與懷孕沒有關連性。有許多人連自己得過肝炎都不自知,碰巧在某個時機做抽血檢查時,才知道自己已有抗體(這表示已經得過並自行產生抗體)。

★哪些食物含有黃麴毒素?

黃麴毒素容易孳生在保存不當、不新鮮的穀物食品中,最常見的如:花生、花生類製品、乾果、穀類、豆類、種子類食品。而黃麴毒素可以耐高溫,高溫煮熟也不易去除,所以在選擇此類產品時,要注意盡量以密封罐儲存、放置通風陰涼處,且製造日期以較近者為宜,而發黴穀物千萬不要食用。

肝炎媽咪對胎兒健康有影響嗎?

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黃斯哲醫師表示,A型肝炎不會經過胎盤將病毒傳染給胎兒,不過若是在生產時剛好病情發作(這種狀況相當少見),也有可能將病毒傳染給寶寶;此外,有些孕婦也會因為患有A型肝炎而發生早產的狀況。而因為C型肝炎目前沒有有效的預防及治療方法,所以對於母親及胎兒之間的傳染研究不多,目前沒有什麼確定的答案或結果。

B型肝炎應該是三種肝炎中對胎兒及新生兒影響最大的,所以在例行性產檢中,懷孕28至30週時會抽血做B型肝炎產前篩檢,黃斯哲醫師表示,做這個篩檢主要是要看母體是否有帶原,以及帶原病毒的傳染力強或弱,篩檢會驗出s與e兩個抗原,s抗原若是陽性,表示母體是B型肝炎帶原者,e抗原若是陽性,表示病毒傳染力強,根據研究,在完全沒有疫苗預防下,e抗原陽性的傳染力為九成,e抗原陰性傳染力為一成,胎兒出生有打疫苗,e抗原陽性傳染力為24%,e抗原陰性為2%左右,如果在打疫苗前加打免疫蛋白,e抗原陽性的傳染力就會下降到5%左右。

如何避免寶寶感染B肝?

根據行政院衛生署疾病管制局的資料,若母親在生產時為e抗原陽性,則其新生兒約有95%會感染B型肝炎,且其中85%會成為帶原者。黃斯哲醫師表示,這是因為受感染者的年齡愈小,愈容易成為慢性帶原者,新生兒感染約有八至九成會成為慢性帶原者,5歲以下幼兒感染約有25~50%會成為慢性帶原者,成人感染則只有5%~10%會成為慢性帶原者。

台灣為B型肝炎高感染地區,早期的預防注射能有效預防B型肝炎的感染,我國從1984年7月起實施B型肝炎預防注射計畫,目前兒童B型肝炎帶原率已下降至0.8%。為了避免寶寶受到感染,所有的嬰幼兒於出生後2~5天、1個月、6個月,應該完成三劑B型肝炎疫苗接種;若是母親檢驗結果為高傳染性B型肝炎帶原者,其新生兒應於出生後儘速注射一劑B型肝炎免疫球蛋白(健保有補助,一劑約四千元),最遲不要超過24小時。

依據疾病管制局的追蹤研究,母親e抗原為陽性時,其新生兒於出生時按時注射一劑B型肝炎免疫球蛋白及完成B型肝炎全程疫苗注射,其保護效益約為84%;若母親e抗原為陰性時,雖然傳染力較低,也可自費在24小時內幫寶寶施打B型肝炎免疫球蛋白,來增加寶寶的保護力。


寶寶感染B肝怎麼辦?

雖然現在已有疫苗可以降低寶寶感染到B肝的機率,但畢竟無法達到百分百的成效,寶寶還是有可能受到感染,新生兒感染B肝常沒有症狀出現,八至九成會成為慢性帶原者。建議母親本身是B肝帶原者,寶寶可在週歲時做一下B肝檢驗,若發現孩子有B肝,半年後再抽血檢測,如果還是呈陽性反應,表示孩子為B肝帶原者,可以與醫師討論是否要用藥物治療,或是以定期檢查追蹤的方式,來預防肝臟發生異常變化。

有肝炎的媽媽可以存臍帶血嗎?

林靜儀醫師表示,存臍帶血是需要臍帶血中的幹細胞,幹細胞是不會受肝炎影響的,有肝炎的媽媽可以存臍帶血,但不是所有臍帶血公司都會收,有的公司會將有肝炎的媽媽臍帶血排除。

孕媽咪沒有B肝抗體,要注意什麼?

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孕媽咪如果在懷孕前已經感染過B肝,在懷孕抽血檢查時檢測出有B肝s抗原,就表示屬於B肝帶原者,帶原者最重要的就是定期檢查,黃斯哲醫師表示,若是原本慢性B肝的狀況突然急性發作,就要做進一步的抽血檢查,但在孕期若狀況不嚴重,通常給予支持性的治療,也就是以水或點滴來緩解孕婦不舒服的症狀。其他的就要孕婦自己保養身體,靠作息與飲食規律正常來保護肝臟。

若孕媽咪沒有感染過B肝,在懷孕時就要注意不要被感染。B肝最主要的傳染途徑為血液與體液的交換,共用刮鬍刀、牙刷等也有可能感染,所以在日常生活中孕媽咪要避免不必要的打針、輸血、針灸、刺青、紋眉、穿耳洞等行為,也不要與他人共用牙刷、毛巾。

肝炎媽媽可以哺乳嗎?

 大部分的肝炎媽媽是可以餵哺母乳的,林靜儀醫師表示,如果媽媽得的是慢性B、C肝炎,是可以餵哺母乳的,但若媽媽正在發作急性肝炎,此時母體內的病毒數量很多,建議先不要餵哺母乳,等急性肝炎的症狀緩解之後,再評估要不要餵母乳,建議媽媽可以到內科去做肝臟評估,即肝炎病毒DNA檢查,檢驗母體內的肝炎病毒量,病毒量不大就可以餵哺母乳。

孕期如何與肝炎共處?_img_5《MamiHome媽咪窩》.2010/7月號

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