懂得愛自已嗎?小心婦科疾病來拜訪

婦科疾病是女性健康的一大殺手,醫學進步已使得疾病治療的成功率大幅升高,只要懂得多愛自己,定期接受檢查,一發覺有異便積極接受診治,就能保護自己,遠離疾病威脅。

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零期與早期子宮頸癌多無自覺症狀

子宮頸癌是女性必須警覺的婦癌之一,零期的子宮頸癌在臨床上往往沒有特殊的自覺症狀,絕大多數都是在例行的子宮頸抹片檢查意外地被發現,所以子宮頸抹片是很重要,且值得推廣的檢查。

子宮頸癌愈早發現治療成效愈好,尤其在癌前病變階段都能夠完全治癒,癌前病變的治療依細胞的厚度和變化分為三等級,第一級最輕,只有上皮細胞有變化,中間層有變化則屬於第二、三級,接著才會進展到原位癌。第一級採雷射治療即可;第二、三級則要加上子宮頸錐狀切除術。

人類乳突病毒(HPV)與子宮頸癌的關聯性

醫界在子宮頸癌組織中發現一種名為人類乳突病毒(HPV),因此認為HPV病毒是造成子宮頸癌的重要因素。長庚醫院婦產科蕭啟信醫師表示,HPV平均約有15~20%的盛行率,研究發現八成的女性一生中會得到一次HPV,但是感染HPV不一定會演變成子宮頸癌,有高達70%的感染者可以靠免疫力讓身體恢復到正常。而最重要就是能及早篩檢出HPV,並做定期追蹤檢查。

感染HPV一般較容易在黏膜和皮膚兩個部位出現病兆,皮膚上的病兆除了會陰部位之外,一般部位也可能出現,例如發生在體表上的疣,不過這大部分對身體沒有太大影響;至於出現在黏膜上的HPV,則較有可能造成子宮頸細胞病變或特定性傳染病。

HPV並無特效藥,只能靠篩檢驗出。篩檢的主要目的,是針對高危險群給予追蹤,然後提早找出癌前病變患者,並做密切追蹤與治療。如果篩檢後發現有HPV,即會再確定是否為高危險型16、18型,這兩種病毒型和子宮頸癌較有關聯性,必須密切做追蹤;6、11型則和性傳染病比較有關(例如菜花)。

連續三年做抹片,癌偵測率可達九成

預防子宮頸癌最好的方法就是定期做子宮頸抹片檢查,蕭啟信醫師表示,女性做一次子宮頸抹片檢查,子宮頸癌可以被偵測出的比率有70%,而每年做,連續做三年,則偵測率高達90%以上。

本刊5月在網路上進行的「台灣女性健康指數調查」,針對是否有定期做子宮頸抹片檢查這項,受訪女性有三成五表示會每年做抹片檢查,兩成多的女性則為兩三年才做一次,上述這將近六成的女性,透過檢查都可以得出一定的癌症偵測率,比較另人擔心的是那些從未做過篩檢的一成五女性,在預防子宮頸癌上出現嚴重缺口。而在醫師臨床上的確也發現,抹片檢查率會有城鄉差異,偏遠地區資訊不足,就醫也比較不便,受檢率相對比較低。

健保局建議有性行為的女性30歲以後,應該每年接受一次子宮頸抹片檢查。不過現在有性生活的年齡愈來愈提早,為了保險起見,只要開始有性生活的女性,其實就應該開始做子宮頸抹片檢查。

感染高危險型病毒,抹片、HPV篩檢要更積極

接受子宮頸抹片檢查若發現有異常時,醫師會積極建議進一步做病毒篩檢,所以抹片有異常,病毒篩檢又有問題,必須密切追蹤檢查。而如果每年做,發現都是同樣的高危險型病毒,這類病患更是要每年檢查,一旦有癌變,才能及早處理。

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感染高危險型病毒不代表就會得癌症,而且子宮頸癌的病程進展需要至少10年的時間,因此,萬一檢出有高危險型病毒,也不必從此活在陰影中。做HPV檢查主要希望找出癌前病變,只要一發現癌前病變就做治療,可百分之百治癒。

而門診接受子宮頸抹片、HPV篩檢有問題時,建議進一步接受陰道鏡檢查,在可疑的地方做子宮頸組織切片,依切片結果訂定下一步的治療計畫。

需要打HPV疫苗嗎?

在先進國家,施打HPV疫苗是一種趨勢,這幾年國內也開始有HPV疫苗上市,此疫苗是對6、11以及16、18等四型病毒所設計的,目前有兩家藥廠在國內上市,各包含四種、兩種病毒型。

HPV疫苗是澳洲學者所發明,該國在4、5年前開始全面施打,主要針對9~26歲的年輕族群,以達到預防的目的,施打後發現,不僅可以預防子宮頸癌,連同性傳染病也得到很好的預防效果,所以澳洲政府也鼓勵男性施打。政府花了疫苗的錢,也同時省下性傳染病的治療費用,是很值得推廣的一項措施。

45歲以內婦女施打,仍可達九成效果

一般人認為有性生活的女性,年紀愈大感染病毒的機會愈高,所以似乎愈不需要打疫苗,不過國外也針對26~45歲被認為施打效果較差的族群進行施打,結果發現還是有90%的保護效果。

HPV疫苗愈早打,預防效果愈好,國內針對這項疫苗建議施打年紀為12~26歲,由於45歲以下女性施打的保護成效可達到九成,所以即使超過26歲,還是可以考慮施打。

HPV疫苗的施打劑數共3劑,施打時程為第一劑打後等2個月再打第二劑,再隔4個月打第三劑,必須在半年內打完所有劑數。三劑的收費大約要1萬元,國內目前並無健保給付,但之前某些地區曾針對12歲國中女性有提供免費施打。

孕婦&治療中的子宮頸癌患者禁止施打

曾得過子宮頸癌的女性其實是可以施打HPV疫苗的,由於各種病毒之間會有一些相似的結構,基本上即便施打一種,也會對其他病毒型有一些預防作用。施打HPV疫苗只有兩項禁忌:(1)避免懷孕期間施打。(2)有子宮頸癌並且正在治療的患者應避免。

抹片 + 病毒篩檢 + 疫苗,最有效的防護措施

蕭啟信醫師表示,根據國外統計發現,施打疫苗預期對子宮頸癌的預防效果約有七成左右,對性傳染病預防效果更高達九成;而做子宮頸抹片檢查加上施打疫苗,可降低七成的子宮頸癌發生率,對性傳染病的防治可達到九成的預防效用。

因此,最保險的作法是施打疫苗後,仍要定期做子宮頸抹片檢查,然後再加上HPV病毒篩檢;而生活中也要多注意不要太早有性行為,以前平均有性行為年齡約在22歲,現在已愈來愈提早,太早有性行為,將來接觸的人愈多,風險自然提高;此外,也要避免過多性伴侶,才能建立最堅固的防護罩。

乳癌、子宮頸癌,早期篩檢治療預後好

根據國民健康局統計資料顯示,台灣每年新增乳癌患者約有6千名,乳癌是台灣婦女癌症發生率的第一位,死亡率第四位,乳癌的發生與晚婚、晚生育、不哺乳以及經常食用高熱量、高脂肪食物等有關,建議35歲以上女性應定期接受乳癌篩檢。

乳癌和子宮頸癌一樣,都能夠經由篩檢,早期發現及治療,而且是治癒率很高的疾病。

二成熟女有子宮肌瘤

除了婦癌之外,包括子宮肌瘤、巧克力囊腫、子宮內膜異位等,也都是常見的婦科疾病,整體發生機率和問卷調查結果差不多,也就是大約有二成多的比率。

其中女性罹患子宮肌瘤的比率約有三到四成,算是比率蠻高的一項婦科疾病。據統計,年紀超過30歲的婦女,患有子宮肌瘤的機會高達20%,子宮肌瘤是女性生殖系統構造中最常見的良性腫瘤,是在子宮內形成的腫瘤,形成原因並不明確,也沒有有效的預防方法。大部份患者沒有明顯症狀,也不需要做任何治療,不過必須定期在門診做追蹤檢查。

至於子宮肌瘤是否會影響生育?要看肌瘤的位置,如果肌瘤在子宮腔裡面,比較會影響受精卵著床。

困擾女性的子宮內膜異位

子宮的內膜原本長在子宮內腔表面,隨著月經週期變化,子宮內膜增生、剝落,和血液一起流出來就成為月經。子宮內膜異位症是指本來正常生長在子宮最內層的內膜組織,異常的生長在子宮以外的地方,這些內膜多生長在骨盆腔的組織器官中,時間一久容易有經痛、下腹痛、性交疼痛等症狀,對女性帶來相當大的困擾。

假如這些異位的內膜組織被包在卵巢的表面,往卵巢內部增生時,就會形成卵巢內部的血液樣囊腫,囊腫的血液經過一段時間會逐漸變成暗黑色液體,這種情形就是一般俗稱的巧克力囊腫。

目前針對子宮內膜異位症的治療包括藥物以及手術兩種方式,建議患者最好能確實接受治療,同時加速懷孕,以及定期追蹤。

最佳預防方法,有異常應該就醫

預防這些婦科疾病,最重要在於一有症狀就要趕快就醫,只要用最簡單的超音波檢查加上問診,就能做初步篩檢,例如經痛、異常出血、出血量太多或太少、月經遲遲未結束等等,都應該請醫生做診治,千萬不要隱忍或一再拖延。

飲食方面與婦科疾病並無特別關係,不過像是子宮內膜異位,則是和家族史相關,家族中有這類病患,發生率會比較高。

至於壓力部分,比較和排卵異常有關聯性,壓力容易造成週期不順,或突然的壓力使得月經暫停、無法排卵,如果輕忽此問題,時間一久,可能造成子宮內膜變厚或增生,甚至有癌變的可能。

懂得愛自已嗎?小心婦科疾病來拜訪_img_3《Mami Home媽咪窩》2011年/7月號

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